金宝玉：误解or争议？假体隆胸如何更安全？

杜豆

如何看待近年来出现的隆胸假体全球召回事件？

FDA召回事件时有发生，不必因此引起大家的过度恐慌。距离现在最近的一次是2019年7月，美国食品和药品管理局（FDA）提供了关于乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）最新全球安全信息通知，引起了一些人的不安。为解除疑虑，保护患者免受某些纹理乳房植入物的风险，总部在爱尔兰的艾尔建随即做出了作为预防措施在全球主动召回毛面假体和组织扩张器的决定。

实际上，乳房假体相关性间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）并不是乳腺癌，而是一种淋巴瘤，它是一个发病率极低的可治疗的疾病。中国也没有报告过此类病例，而且FDA和其他卫生当局，并不推荐在无症状患者中，移除或更换毛面乳房假体。如果过度担心而非要取出假体，患者手术时要承担的因麻醉意外导致的风险都会比患上BIA-ALCL的几率高。

如何看待近年来出现的隆胸假体全球召回事件？

FDA召回事件时有发生，不必因此引起大家的过度恐慌。距离现在最近的一次是2019年7月，美国食品和药品管理局（FDA）提供了关于乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）最新全球安全信息通知，引起了一些人的不安。为解除疑虑，保护患者免受某些纹理乳房植入物的风险，总部在爱尔兰的艾尔建随即做出了作为预防措施在全球主动召回毛面假体和组织扩张器的决定。

实际上，乳房假体相关性间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）并不是乳腺癌，而是一种淋巴瘤，它是一个发病率极低的可治疗的疾病。中国也没有报告过此类病例，而且FDA和其他卫生当局，并不推荐在无症状患者中，移除或更换毛面乳房假体。如果过度担心而非要取出假体，患者手术时要承担的因麻醉意外导致的死亡风险都会比患上BIA-ALCL的几率高。

关于假体隆胸的争议从何而来？

假体隆胸手术开始于20世纪60年代，硅胶最早出现于二战时期，用作填充物为伤患填充凹陷、伤残部位等，随后被广泛应用到心内科、口腔科。实际上，过去多年来所有的测试都没有显示硅胶与癌症有关，但是不能说假体的质量就没有问题。比如，一度引发公共卫生健康危机的“奥美定”“英捷尔法勒"”等事件。“奥美定”在上世纪九十年代，也就是1999年的12月15日，在我国，经过国家的药监局监测认证后比准生产，作为无毒、环保、低排异性的新人造脂肪投入使用，用于注射隆胸、丰颞、隆颊、隆臀等美容手术。

然而，广泛使用了之后，其弊端表现了出来。“奥美定”化学名称叫医用聚丙烯酰胺水凝胶，是无固定形状的填充物，其本身没有危害，进入人体组织后，有的也形成了包膜。但奥美定在人体内分解成单体之后，其单体交联剂是有毒副作用的，稀释后形成了移位、流动，对人体的损害极大，能够影响到人的神经系统，造成内分泌的紊乱，通过临床看，可能会形成乳房发炎、感染、肉芽肿、乳房变型等，甚至还有致癌的危险，在数年间，几十万例的隆胸女性中，出现不同程度的并发症。

所以，从2006年4月30日起，国家明文规定聚丙烯酰胺水凝胶不再用于人体软组织注射。虽然，“奥美定”被全面叫停，但还是有一些不法商贩生产，通过一些不正规的医疗机构注射，通常打着玻尿酸的名义注射，因此爱美者一定要提高警惕。

如何看待隆胸手术？

乳房，是女性的第二性征，除了哺乳的功能以外，直接影响着女性的曲线美。尤其是随着现在女性对自身的面容、身材的极致追求，有些人“平胸”就会感到自卑。于是，丰胸也成了社会上炙手可热的话题。这种现象已经是社会心理学范畴的问题，而回到我们美容学的基本责任，就是应用医学手段来满足求美者的心理需求。

另外，对于一些患者在患了乳腺癌以后，如果不符合保乳的条件，但患者又有强烈的保留乳房外形的意愿，那么可以在切除乳房后，进行乳房的再造或者是乳房重建。在过去的10多年里，乳房重建的好处就是帮助女性重获外表的完整、改善生活质量。

乳房切除术后整形的目的就是尽可能逼真地重塑乳房。现在我们可以用扩张囊、人工假体等材料，甚至实现乳晕、乳头的再造，尤其是联合乳腺外科针对乳腺癌患者一次性的乳房切除并植入人工假体、移植身体其他部位组织重建或两者结合，“全新”的乳房对恢复患者的身體健康和心理健康都有着非常积极的意义。

假体隆胸VS自体脂肪隆胸

隆胸手术都有哪些方式？

隆乳术的方法很多，现阶段常见的隆胸手术有3种，分别是假体隆胸手术、自体脂肪移植隆胸手术、注射隆胸手术;再细分又可以分为硅胶囊假体植入、自体真皮-脂肪组织筋膜瓣游离移植、带蒂的真皮-脂肪瓣充填植入、背阔肌-真皮复合组织岛状瓣植入、腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣转移等。在考虑哪一种方法更适合自己时，应该咨询整形外科医生，看一看其他人隆胸前后的照片，了解更多情况，以帮助自己更好地理解每种术式术后可能的效果。

假体隆胸和自体脂肪隆胸哪种更安全？

假体隆胸和自体脂肪移植谁更安全？这是几十年来医学界都在探讨的问题。当然，如果我们的脂肪移植成活率一次能达到80%以上，那软组织填充材料，包括玻尿酸、胶原蛋白、假体等毫无疑问就要被取代，软组织移植问题也将迎刃而解。这是因为人体脂肪取材比较广泛、腹部、腰部、腿部、上臂部都可以取出脂肪，而且不会出现排异现象，安全可靠。

其次，我们需要知道，脂肪的功能和作用——隔热保暖、能量储存。如果光吃不动消耗不了，脂肪细胞就会膨大，并不是脂肪细胞的数量增多，而是体积变大。抽脂过程中，破损、液化的脂肪细胞需要筛选出来，推注进去时压力对脂肪细胞的损伤又损失一部分，组织着床的时候血供不好的情况下，自体组织还要“吸收”一部分。

现在我们需要解决的就是脂肪的着床和成活问题，脂肪成活是需要血供，所以现在有多层次脂肪填充，有利于脂肪的成活。但是，从目前的医用来看，要达到理想的脂肪移植状态，至少需要2-3次以上的脂肪移植，才能满足脂肪移植隆胸的先决条件。另外，还需要专业的医生操作，否则如果量较少，机体可吸收、分解;量较大，超过了机体的吸收、分解能力，脂肪堆积，机体就会形成脂肪组织异物“包裹”，出现术后硬结;如果量更大，机体会分解一些水解酶，往浅层穿破排出;如果伴有细菌感染的话，还可能会形成脓肿。甚至脂肪液化成“油”状，给一些乳腺的增生、乳腺纤维瘤的鉴别诊断增加了难度。所以说，自体脂肪移植是有针对性的。

目前利用自体脂肪做得比较多的是面部软组织的填充，需要的量相对不大。自体脂肪隆胸做得比较少，因为一般测量后需要的脂肪量都在200毫升以上，注射进入胸大肌下层、胸大肌筋膜、皮下等，多层次少量多次注射，增加脂肪的成活率，也是安全的。目前国际上顶级的一些医生，也是采用的这样的方法。当然，对于脂肪缺乏的瘦小的求美者，做脂肪移植隆胸就不够条件，那就只能选择假体了。

假体如何选择？

毛面假体和光面假体，哪种更好？

目前国内采用的隆胸假体大多都是硅胶假体，假体的外面是一层包皮，包皮内部是硅凝胶内容物。因为假体外皮的表面处理方法的不同，一般分为光面、毛面两大类乳房假体。光面假体是指假体表面没有做任何特殊处理，是光滑的透明的;毛面假体是指将假体的表面进行了磨砂处理，表面有组纹，使假体表面呈不透明状，粗糙不规则。

最早的假体是没有毛面的，都是光面假体，在应用的过程中，主要材料包括石蜡油，它对硅胶包囊有侵蚀因而逐渐被淘汰。后来，假体材料演变为水凝胶状。最早没有毛面时发生包膜挛缩现象的人很多，在上世纪80年代到90年代初，发生率甚至达到10%-20%。

为什么发生包膜挛缩？包膜挛缩的发生机理是什么？国际医学还没有一个确切的定义，是剥离的腔隙不够？还是剥离的损伤出血？还是异物的刺激？还是硅胶囊的原因？是光面还是毛面？也就是说，没有找到包膜挛缩的致病因，也很难预防。只能通过剥离腔隙手术的严密性、材料的改善、彻底的止血、内窥镜的应用、切口方式的选择等方面，减少包膜挛缩的发生。现在的包膜挛缩发生率基本控制在3%以下。

有人在探索包膜挛缩机理的过程中提出，是不是光面的容易“包裹”，而毛面的不容易形成？但是，通过这十几年的应用临床发现，有的毛面也产生包膜挛缩。不但假体上形成一层，在按摩护理的过程中又形成一层。因而也有医生提出回归光面，因为光面假体在进行按摩、推、动更方便，不容易擦伤。当然，这都没有得到证实，也没有得到最终的定论。一般来说，光面假体手感会更柔软，毛面假体手感稍硬一些。但是，光面假体如果术后护理不当，容易出现“滑动”，还需要持续按摩数月，否则容易出现包膜挛缩。

进口假体和国产假体，怎么选择？

假体也存在质量好坏之分，现在我国对假体质量不仅有国际标准，还有国家标准，基本上我们国家的假体质量不次于国外的。当然，无论选择哪种假体，首先一定要是拿到国家正式批文的正规合格产品;其次，假体的型号分的比较细，国人采用的是欧洲的乳房假体标准，这是由于我国行业起步较西方国家晚，发展滞后，人体的采样标准没有完成。比如，东方人的乳房形状和身高比例，下皱襞距离，乳房的直径比例，乳腺腺体的厚度等，采样需要百万人的数据采集，没有数据，乳房假体的形状就不好确定。所以，我们现阶段还采用的是欧洲国家的标准。

哪种假体形状更合适？

从形状上来看，乳房假体可以分为圆形、椭圆形、扁形、高凸形等。其中，东方人使用较多的是圆形和水滴形。圆形假体是目前为止使用最多的假体。通常适合较为年轻基础较好的求美者，可以进一步改善胸型，塑造出优美的乳沟，体现少女的挺拔美感。比如，小B罩杯以上。

或者乳房上极脂肪厚度超过3cm以上的，如果不到这个条件，或者“平胸”条件者，最好选择水滴型假体。水滴型假体最大的特点是突度上下不对称，符合乳房的自然生理曲线，术后胸型自然美观，是隆胸假体的趋势。当然，具体样式的选择要依据求美者的个人情况、具体要求，以及医生经验判断来把握。

具体来说，在选择乳房假体时，要根据自己的身高比例、锁骨凹陷到乳头两侧的距离，两个乳头间的距离，乳房直径、半径的数据来综合判定需要什么樣的乳房假体。同时要考虑数据之间的比例，锁骨凹陷到两个乳头的距离大于两个乳头的距离，这种乳房就应该是长圆形，若是小于两个乳头的距离，就是扁圆形，这也需要有经验的医生。

最后，还要考虑个人的经济能力，一般来说，同品牌的水滴型假体价格高于圆形假体，普通光面假体价格最低。具体假体的选择，我经常和求美者说，只选对的不选贵的，只选适合自己的。

假体隆胸注意事项

要不要使用乳房假体扩张器？

目前很多机构在做乳房假体扩张器，在做乳房假体隆胸的时候不适用软组织扩张器，只是在剥离腔隙的过程中直接把假体放进去，这就是永久性的，不能再调换。我曾经在一篇文章中提到，我们在应用软组织扩张囊的原理，在剥离好腔隙的情况下，先把扩张囊放进去，这个扩张囊可以打入等量的水、气等，观察外观形状是否合适，否则一旦放入假体，无法调整，而且取出后无法再试用。

使用扩张囊可以选择假体的大小，选好后还可以加倍的扩张，过度的扩张起到剥离腔隙和压迫止血的作用，而且过度扩张还可以帮助我们检查剥离乳房腔隙的圆滑度，有的组织、韧带等，过度扩张会暴露出来，还可以做一个二次修整。所以说，利用乳房假体扩张囊我们得到的效果就比较确切。也在假体和囊的联合应用上给我们的医生探索出一条先预观形状效果的方法，进一步提高满意度。

假体会不会破裂？

隆胸假体的保质期并不是终身，根据假体和女性自身的情况，它们的寿命一般在7～10年以上。假体破裂是假体外壳上出现一个裂口或小洞，乳房包膜挛缩、手术器械损坏，以及外界强烈的压力等都可导致假体破裂，植入时间越久破裂风险越高。

大多数硅胶植入物破裂没有症状，即“无声破裂”，无声破裂不会改变植入体的外观或感觉，所以当乳房假体破裂时，患者本人有可能不会很快注意到。部分假体破裂，患者可能会注意到乳房尺寸减小、乳房植入物形状改变、植入物或胸部区域硬块、乳房外观不均匀、疼痛或触痛、刺痛、肿胀、麻木、烧灼感或感觉改变。

隆胸后，假体会在人体移动吗？

假体一般放在乳腺后或胸大肌后，放置假体的腔隙是有界限的，不可能随意延伸。此外，人体是个“聪明”的系统，当有外物“入侵”时，会迅速识别，尽一切力量把它“消化”或“吸收”。然而，像隆胸假体这种不能被“消化”或“吸收”的异己，人体就会在它的周边生成一层“铜墙铁壁”——包膜，将它牢牢包裹，并在以后的日子里与它“和平共处”。有了这层“铜墙铁壁”的保护，假体也就被限制了自由，更不会到处乱跑。

如何避免隆胸并发症？

任何损伤都有可能发生并发症，任何事物都有两面性。乳房假体隆胸并发症形成的原因有很多，包括操作方面的原因、设计方面的原因、适应证选择的原因、自身组织正常反应等。大概可分为几类：一是假体的破裂，这要求手术过程中力气不要过大，缝合过程中针不要戳破假体，从而避免假体破裂;二是假体位置摆放不对，早期的位置异常可以直接通过手术调整，而晚期的，因为包膜比较成熟，需要在愈合的部位造成新的创口才能解决;三是假体旋转，因为选择的是解剖型假体，这种情况下尽量选择圆形的假体就可以避免;四是细菌感染，主要看假体的消毒、封装、手术环境、手术的无菌操作以及术后抗生素的应用。另外，还有就是血肿。出现血肿可能是由于手术过程中血管解剖外侧腋动脉下的乳房分支等知名血管，或者是一些小的渗血，手术過程中及时压迫止血让其凝固就不会出现血肿等问题，而晚期的血肿要考虑间变型大细胞淋巴瘤的可能性。

除了上述的，还有很重要的就是包膜挛缩，包膜挛缩是现在假体隆胸比较基础却又不能完全避免的问题，这个可以通过剥离器械、材料、止血、扩张等方面无菌操作来控制，而随着科学的发展，未来处理的方式会越来越科学;然后就是假体隆胸可以和自体脂肪联合运用，可以提高隆胸效果，减少并发症。

最后需要注意的是瘢痕问题。隆胸术后瘢痕多和三个原因有关系，第一是材料，材料不好，技术再好也没用，美容缝线和普通缝线留下的疤痕当然不一样;第二是医生的技术，隆胸手术需要的是无张力的美容缝合;第三是体质，瘢痕体质留疤一定会比一般人严重的多。总体讲，假体隆胸就是给假体提供一个良好的组织覆盖，而选择小一号的乳房假体可以一定程度上减少并发症的发生。

隆胸术后护理要不要按摩？

目前没有循证医学证据表明按摩会带来明确的好处，但是一般认为，光面假体，允许术后按摩，这可以降低包膜挛缩的发生率。而对于毛面假体是否需要按摩还存有争议，有些主张医生认为不需要按摩，担心会增加假体移位、不对称等并发症的可能性。我个人觉得不是的，即使我们手术剥离腔隙的大小非常合适，但是术后需要包扎，包扎后剥离腔隙就固定了，而按摩的好处是剥离多大就让腔隙在这个范围内，不让它粘住。