浅析精细化管理——在医院基本建设项目中的探索与应用

●李 璇

党的十九大报告指出：“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”这体现了党对人民健康的认识达到了新的高度。实施健康中国战略，增进患者的健康福祉。近年来山西省儿童医院为改善患者的就医条件和就医感觉，加大了基本建设项目的投资，逐步完善了配套设施。

根据医院的发展战略和规划，将建成“两院四区”的现代化综合儿科医院。“新院区、新门诊综合楼、旧楼改扩建等”项目规划表已清晰罗列，时间紧、任务重、压力大，如何合理控制工程造价，提高审计成效?是摆在山西省儿童医院审计人员面前的一项课题。“尽小者大，慎微者著”，我们关注每个小项目，把握其中的关键环节，然后用其方法，运用到大项目中去，为科学审计、高效审计打下了良好的基础。

《营养食堂、职工食堂》项目是医院发展建设中众多项目中是一个小项目，“麻雀虽小，五脏俱全，”它不仅仅是医务人员和住院患者健康、交流、休息的重要场所，同时也展示着医院文化和形象的重要窗口。项目的选址、设计、施工等环节从开始就绷紧质量红线，制定质量标准，“全面审计，突出重点”，在每个审计阶段设置关键控制点，提出审计建议。下面就此次建设工程项目审计的实践经验谈几点看法和体会：

一、内外审计结合，全力开展跟踪审计

建设项目概况：建筑面积3303.68平方米，层数为5层，该工程建设资金为单位自筹。结构类型为框架结构，该工程从2013年3月20日开工，2013年11月20日竣工，现已投入使用。筹备初期，医院通过公开招标，同社会审计机构签订《工程造价咨询服务合同》进行全过程跟踪。同时注重审计力量配备，由审计部门牵头，抽调采购、总务、基建、财务等科室业力骨干协同监理、施工单位代表形成审计工作组，同时明确建设单位、监理单位、施工单位与设计单位的职责，每周例会及现场巡查，及时发现问题及时调整工程进度。

二、注重内部控制管理力度，减少随意设计与随意变更

分段梳理、确定变更签证，变更签证实行申报及审核制度，做到一个签证单编制一份预算即“一单一算”，签证记录确认后两周内，施工单位必须上报现场签证，严格遵守时间限制，逾期不办理。

三、优化设计方案，降低投资成本

做好图纸会审、技术要求工作。注重前期决策与设计，从设计源头严控投资资金，组织各方专业技术人员讨论并论证各个方案的可行性与经济性，对项目平面图及系统配套等充分研究，明确质量要求和技术难点，对原始设计的管线排布方案深化分析，最终将论证后的管线综合实施方案与设计单位确认，具体做法如下：

对于管线调整思路，采取“可行性、经济性、实用性”，在设计初期，设计单位有时只考虑设计原理和设计规范，对各专业之间的空间关系未能考虑周全，比如，厨房在设计初期只是根据面积大小、就餐人数，大概设备等进行模糊设计，就会造成设计图与日后中标的厨具设备供应商要求的布设图有较大的差距，用水点或用水数量与设备不匹配的问题。为避免不合理布局加大工程造价，保证上下水设计与设备配合的具体点位与其他管线的空间关系，提前对厨房设备进行公开招投标，让已中标厨具设备供应商参与管线布设和上下水流量的设计，这样就可以及时配合各个工种，合理预留各种用途需要的接口，预留一定的操作面积，避免了预留口和设备不匹配，同时也减少了大量的重复的工作。

根据《建筑给排水设计规范》（GB50015-2003），由于食堂功能操作区域多，设备点多而且分散，必须确定合理的排水方案：

（一）室外排水

食堂加工区是用水量最大的区域，餐具、灶具的清洗，地面的冲刷、食品加工的清洗以及排放的污水，瞬时排放量相当大，极易发生堵塞。加强厨房底层排水设计，按照市政和环保局要求，食堂污水不允许直接排放到市政污水管，要经过隔油或残渣过滤处理后才排入市政管网，由于食堂的污水中含有较多的食物残渣和油脂性物质，时间越长，排水管的内壁粘附的油脂也会越多，管的内径会也越小，采用压兰式柔性抗震铸铁管（国标A型）宽口管径，截面长DN200mm，加大排污能力。

（二）合理设计埋地出水管

根据《建筑给水排水设计规范》（GB50015-2003），DN150室外埋地出户管最长可以达2010M，但实际过程中，埋地出户管过长，极易发生堵塞。缩短埋地出水管的长度工，出口设置隔油池，同时设置检修口，降低检修难度，食堂二层以上排水直接到底层排水沟，底层排水沟直通室外，一层排水到隔油池，通过隔油池的沉淀，进入污水管（见图1）。

（三）管材的选用

食堂污水中油污和固体杂质含量较高，粘附性较强，在厨房高温环境下，管道容易老化变脆，排放的污水水温较高。因此采用耐高温、耐腐蚀、内壁光滑且油脂粘附程度相对较低等的柔性抗震铸铁排水管，为防止“跑、冒、滴、漏”等现象出现，保证施工质量和使用效果，接口形式上采用压兰式柔性抗震铸铁管（简称A型）与无承口管箍式柔性抗震铸铁管（简称W型）两种材料搭配使用，因为A型管在安装施工过程中产生的剩余短料可以作为地上排水横支管的安装材料，这样不仅节省了材料，而且节约了资金，而W型管的连接采用不锈钢卡箍件进行连接，能承受强烈的震动(包括地震)。另外，当排水管道发生堵塞时，将卡箍件拆下便可进行疏通。选用A型管和W型管材的组合方式，既节省了投资，又解决了排水管易堵的问题，较大程度地满足了使用功能的要求。

图1 食堂管道平面图

在这个项目中通过实施精细化管理和跟踪审计后，筑起了一道严密的监督防线，促进材料质量、价格控制、合同管理以及项目进度款的控制，通过施工现场跟踪，提高施工单位的工程质量及安全管理，加强了监理单位的责任意识，降低了工程成本，化解了建设过程中的经济风险，达到了管理上的多重效应。同时，这个项目采用精细化管理，通过对各阶段关键环节和细节环节的把控、优化，做到PDCA循环管理程序，即精细化的规划、精细化的实施、精细化的控制和精细化结算分析，确保每个阶段的可操作性和可控性，及时发现、弥补过程中出现的问题和漏洞，最大限度地减少浪费，可以拓宽审计领域，促进工程项目的规范化管理，逐步塑造出更科学的审计模式，为医院的发展保驾护航。