基于心理暗示的儿童腹部3-T磁共振检查护理干预初步研究

吴红霞，梁雪梅

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是一种利用磁场和无线电波对人体组织成像的无创诊断方法，相较于其他放射成像技术，磁共振成像能更好的方便医者观察患者软组织情况，且对局部病变组织检查的灵敏度较高，因此，在临床检查中得到了广泛应用。然而，磁共振成像也有一些局限性，如在腹部磁共振成像检查中，成像质量受到多方面因素的影响，如患者在检查中的配合度、检查者的操作熟练度等。因此，为了保障检查结果准确，一定要加强护理干预的实施，提高患者配合程度。临床发现患儿在腹部磁共振成像检查过程中经常出现恐惧而抗拒，特别是在超高场3-T磁共振系统中，呼吸通常会使腹部图像模糊[1]。放射护理干预是一个相对较新的领域，传统的护理中护士仅关注检查的完成度，忽略患儿的感受，我们通过实施针对性的磁共振护理干预，帮助患儿可以更舒适地完成磁共振检查，从而去除伪影得到清晰的图像。在对儿童进行护理干预过程中，常常通过沟通和安抚或者使用镇静剂来达到干预目的，但部分患儿家属对此类手段的接受度不高，担心对患儿的身体造成伤害[2-3]，本研究初步探讨心理暗示护理干预在儿童腹部3-T磁共振成像检查中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2019年2月在我院接受腹部3-T磁共振检查的100名患儿病例，采用随机数表法将患者分为护理干预组54例和对照组46例。护理干预组男28例，女26例；年龄6～12岁，平均(9.3±2.7)岁。对照组男22例，女24例；年龄6～12岁，平均(8.4±3.1)岁。两组性别、年龄比较无显著性差异(P>0.05)。所有患儿在磁共振检查前均在监护人的陪同下获得知情同意。

1.2 方法

对照组通知患儿及其家属仔细阅读磁共振检查须知并签署确认书，提醒患儿及其家属必须把影响磁场的磁性物体取出，检查后患儿及其家属自行离开MRI室。护理干预组按以下方法进行，包括预检期、检查期和检查后的护理干预。每名患儿的护理干预均由同一名具有10年以上放射科护理经验的护士进行。

1.2.1 预检期护理干预及心理暗示

放射科护士首先对患儿及其家属详细介绍磁共振检查的注意事项。检查前，护士将患儿带到磁共振扫描室门口，让他们了解磁共振机的操作过程和发出的噪音。然后护士向患儿及其家属简单介绍了磁共振原理、安全性和可能的不适感，积极与患儿及其家属沟通，构建和谐、融洽的护患关系，向患儿及其家属介绍有关磁共振成像检查的知识(检查步骤及作用，需要注射对比剂的意义，对比剂的安全性，出现过敏及时处理即可，以此消除患儿及其家属不良情绪)并耐心解答家属的疑问，尽量获得患儿及其家属的信任，从而提高患儿积极性。

患儿在护士和家属的引导下接受三种类型的心理暗示[4-5]。①语言暗示：告知患儿如“乖乖你生病了，阿姨把你带进一个奇妙的房间里，你只需要闭上眼睛病就好了”等类似语言暗示。②榜样暗示：儿童都具有模仿的天性，如果有其他患儿刚刚做完检查，并且表现良好，可以以此为榜样，现身说法。③行为暗示：护士行为和蔼可亲，态度温柔，蹲下或弯身的姿势与患儿交流，表达爱抚的情绪，消除患儿紧张心理。

1.2.2 检查期、检查后护理干预及心理暗示

由在预约登记的时候，嘱患儿检查前禁食禁饮8h，与最近1次钡餐检查时间间隔应超过7d；在进入磁共振扫描室之前，护士和技术人员再次核对患儿的一般信息，并确保没有磁性物体。然后护士与家长配合对患儿进行呼吸训练，通过温柔、和蔼、耐心的行为暗示，提醒患儿要有规律、缓慢地呼吸，在患儿家属的协助下指导患儿根据指令做出相应动作，比如屏气时不仅要暂停呼吸，还要停止腹部动作，保持静止状态直至下个指令；在完成检查后，询问患儿感受，观察是否出现对比剂外渗，注意对注射部位皮肤进行处理，嘱咐家属为患儿提供充足的饮水，促进体内对比剂尽快排出。检查结束后，护士询问并安抚患儿的情绪，鼓励他们以良好的心态面对结果。

1.3 磁共振图像评价标准

两位经验丰富的放射科医生分别对磁共振图像进行了鉴别和分析。对图像质量打分：腹部脏器显示不清，图像明显扭曲为0分；腹部脏器显示模糊，图像部分扭曲，无法诊断为1分；腹部脏器显示较均匀，图像轻微扭曲，不影响诊断为2分。腹部器官显示清晰，无图像失真为3分。2～3分被认为诊断充分，磁共振检查成功。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行统计分析。用卡方检验比较诊断成功率，采用独立样本t检验对两组图像质量分进行对比评价，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

护理干预组的一次性成功率为94.4%高于对照组的69.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组图像质量及检查成功率比较[n(%)]

3 讨 论

磁共振成像检查在日常临床工作中使用广泛，是诊断疾病的极有价值的一种工具。但在腹部磁共振成像检查时，患者出于对自身病情的恐慌，极易出现恐惧、焦虑等状态，加之检查室相对封闭的环境，使患者紧张、恐慌等不良情绪加重，最终影响检查结果。所以，在实际检查中，一定要加强护理干预的实施，提高患者配合积极性，消除他们的焦虑和恐惧，提高成像质量，减少错误率，从而提高检查准确性，最后对疾病的诊断大有帮助[6]。对于儿童患者，由于其认知程度和成人不一样，其护理、教学和教育需要以特殊的方式进行。很多医务人员选择使用镇静剂来安抚儿童[7-8]，虽然可以达到较满意的检查效果，但是镇静剂水合氯醛具有一定的刺鼻的辛辣气味，镇静剂安定注射液常见嗜睡、头昏、乏力等不良反应，许多患儿家长并不太接受这种方式[9-10。如果能在不使用镇静剂的条件下提高检查成功率，将大大减少患者痛苦，拉近医患距离，减少医患矛盾。我们探索使用心理暗示的方法对儿童腹部MRI检查进行护理干预，结果使用心理暗示的护理干预组一次性完成MRI检查的成功率达到94.4%，显著高于对照组69.6%(P<0.05)。

MRI的成像时间比其他影像检查方法时间更长，患者的心理状态、情绪和呼吸会造成呼吸运动伪影，使腹部图像模糊，从而影响腹部成像质量。良好的心理暗示可以安抚患者情绪，平静呼吸[11。在检查过程中如何控制呼吸是非常重要的，护理干预检查期护士与家属通过心理暗示，指导患儿有规律、缓慢地呼吸[12。本研究中，护理干预组呼吸运动伪影明显减少，图像质量明显高于对照组。

本研究的局限性在于病例数量较少，将来可能需要更多的病人纳入研究，以作更深入的探讨。另一个局限性是我们只评估图像质量，而不参与本研究的疾病本身，可能有些疾病有特殊情况，图像质量的控制也不尽相同。本研究使用心理暗示的方法对儿童腹部MRI进行护理干预，初步研究表明该方法可以一定程度上提高检查成功率，需要进一步探索更好的护理干预方法，帮助患者顺利进行MRI检查。