包皮系带撕裂后患者心理调查及相关因素分析

周洁浩 刘洪波 乔龙标

部分年轻人存在包皮系带过短，粗暴性交、用力不当或自慰可导致包皮系带撕裂。包皮系带撕裂虽发病率低，但患者在受伤后一段时间内往往出现各种问题，如性功能障碍、焦虑、抑郁等精神心理问题，临床上易被忽视。为提高包皮系带撕裂伤患者的治疗效果及满意度，笔者对25例包皮系带撕裂患者进行分析，并通过心理测试工具，对25例患者的性生活满意度、心理状况及相关因素进行了分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2019年8月阜阳市人民医院急诊外科收治的25例患者为病例组，年龄18～30 岁，20例已婚，5例未婚；20例为性交过程中损伤，5例为暴力自慰；伤后2 h内医治的8例，2～12 h医治的15例，12～24 h医治的2 例；在25例中，20例系带过短，3例系带较短；15例患者采取局部麻醉手术治疗，10例患者采取局部敷料加压包扎保守治疗。随机抽取体检中心30例健康男性为对照组。两组患者均签定相关同意书。病例组与对照组基线资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 排除标准 患有男性生殖系统疾病、躯体疾病和心理疾病的患者。

表1 两组研究对象基线资料分析[例(%)]

1.3 研究方法 运用心理卫生症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)评估焦虑和抑郁症状，所有患者术后1个月后均采用Zung氏焦虑评分(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者术后焦虑和抑郁症状。所有入组患者均在术后1、3及6个月进行国际勃起功能评分表(international index of erectile function 5，IIEF-5)、性生活满意度调查问卷(sexual life quality questionnaire，SLSQ)、SAS和SDS自评量表评测,对照组要求在同一时间节点完成调查问卷。由住院医师和经过培训的调查人员进行IIEF-5、SLSQ、SCL-90、 SAS、 SDS测试，并告之此测试目的是了解患者本人的心理状况，测试结果将对其治疗恢复有帮助。要求：①独自完成，不受外界因素影响；②评定的时间范围为“现在或最近1个月”；③每个量表要求在20 min内评测完成。

2 结果

2.1 术后1个月两组研究对象SCL-90各项评分比较 发放问卷55份，回收55份。SCL-90量表中的焦虑、抑郁得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，余对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 术后1个月病例组与对照组的SCL-90评分比较分)

2.2 两组研究对象IIEF-5、SAS、SDS得分对比 通过方差整体分析，组间比较以及时间统计分析均有统计学意义；伤后1、3个月病例组IIEF-5、SAS、SDS得分均高于健康对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)，伤后6个月差异无统计学意义(P>0.05)。见表3～5。

表3 病例组与对照组IIEF-5评分比较分)

表4 病例组与对照组SAS评分比较分)

表5 病例组与对照组SDS 评分比较分)

2.3 患者性生活满意度调查分析 随着患者伤口瘢痕愈合，患者射精潜伏期逐渐延长，较伤前有不同程度提高。伤后1个月仅有4人对性生活满意，3个月后增加至18人，6个月有19人表示满意。

2.4 伤后患者发生焦虑、抑郁症状的相关影响因素分析 对单因素分析有差异的指标纳入多因素分析。logistic回归分析显示，性生活满意度、治疗方式与伤后患者发生焦虑、抑郁症状有密切关系(P<0.05)，为其危险因素。见表6、7。

表6 伤后患者焦虑情绪相关影响因素分析

表7 伤后患者抑郁情绪相关影响因素分析

3 讨论

包皮系带是一条连接龟头和阴茎体的皮肤皱褶，是男性性感觉最敏感的部位之一。由于阴茎发育状况不同，包皮系带的长短和紧张度也不同。如果存在包皮系带过短，阴茎勃起时，包皮系带相对较短导致其承受力量较大，粗暴性交、用力不当、粗暴自慰时，系带张力进一步增大，从而导致系带撕裂。这种损伤常发生在阴茎前端近龟头处，主要症状是疼痛、局部肿痛和出血。目前包皮系带过短矫正手术方式有横切纵缝、Z字成形术、V-Y成形术，各种方式均有其优缺点。对于以下两种情况：①包皮系带完全撕裂，就诊时仍有活动性出血；②撕裂不完全，仍存在系带过短的患者。与患者充分沟通后同意系带延长的患者，我们积极采取创面清创以及采用横切纵缝法系带成形术,纠正系带过短[1-2]。对于就诊时已无活动性出血的患者，包皮系带过短通过撕裂伤已纠正或不同意行包皮系带成型术的患者予以加压包扎保守治疗，加强换药处理，避免创面感染，所有患者均痊愈。

由于害怕性交时伴随的包皮系带疼痛，影响性生活质量，加重患者思想负担[3]，包皮系带撕裂对患者心理、生殖器产生一定程度的危害。研究[4]表明，伤后3个月内患者的焦虑和抑郁症状明显高于对照组，半年后焦虑和抑郁情绪略有缓解。因此，对于包皮系带撕裂后出现焦虑和抑郁的患者，应及时给予恰当的心理健康教育，减轻患者的心理负担，缩短焦虑、抑郁的病程，有利于患者术后快速康复。

本研究发现，系带撕裂伤术后患者容易发生焦虑、抑郁症状，伤后3个月内焦虑和抑郁情况较为严重，3个月后症状逐渐减轻。考虑是随着患者创面恢复，创面的疤痕形成降低包皮系带敏感度同阴茎系带埋线疗法治疗早泄原理相似。局部创面疤痕化可导致阴茎的敏感度降低，进而射精潜伏期明显提高，对性生活满意度亦大幅度提高[5-7]。另外，由于患者对加压包扎治疗方式存在一定疑虑，还有部分患者担心手术治疗效果不确切，导致治疗方式也是影响患者心理因素之一。所以要加强与患者沟通，充分告知患者手术效果确切，降低患者思想负担，减少焦虑抑郁情况的发生。还有调查[8]发现，肥胖人群焦虑、抑郁症状的发生率高于非肥胖人群，提示包皮系带撕裂伤的肥胖患者术后可能更易发生焦虑、抑郁等心理问题。本研究将肥胖因素纳入研究，可能因样本量太小，结论是肥胖对包皮系带撕裂伤后患者的焦虑和抑郁无明显影响。

现代快节奏生活以及各种高压因素导致部分人群处于亚健康状态出现早泄症状，引起夫妻关系不和谐，进一步引发社会矛盾。医学界高度重视早泄问题，目前早泄的治疗主要有药物治疗(达泊西丁)、局部涂抹局麻药物治疗和手术治疗(阴茎背神经离断术、包皮环切术、包皮系带埋线、包皮系带切除术)，手术治疗为三线治疗方式[9]。笔者选取的病例均为包皮系带撕裂伤，在急诊情况下需要手术治疗，在清创止血的同时行系带成型术对患者术后性功能的提高有益。通过调查发现患者术后射精潜伏期明显延长、性满意度提高能够明显降低患者焦虑抑郁的情绪，有助于患者心理康复。

包皮系带撕裂伤后，患者往往表现为过于关注外观及性功能的恢复，从而引起焦虑、抑郁等情绪。医务人员应高度重视这类患者，告知患者包皮系带撕裂一般发生在包皮系带过短的人群，撕裂为一种“自我的系带延长”[10]，就医的主要目的为止血和纠正系带过短，对于撕裂致系带过短已经纠正且没有活动性出血的患者，可以采取保守治疗，且其外观及性功能恢复效果良好，无明显并发症，消除患者思想负担[11]。年轻人应该熟悉相关的性知识，了解生殖器的结构和生理特点，若存在包皮系带过短的情况应及时就医。同时将精神心理因素作为病情评估的一部分，给予相应的心理干预，改善患者焦虑、抑郁症状，有利于患者身心早日康复。