阑尾炎手术切口感染的预防进展

严晓军

急性阑尾炎在普外科中是一种非常常见的急腹症。通常对这种疾病所进行的治疗是实行手术切除治疗，但是手术之后会产生一系列并发症，比如手术切口感染。

切口感染会在一定程度上增加患者的住院时间、提高患者的心理压力以及心理负担，会对患者家庭以及社会产生不利影响，严重的甚至还会引发医患矛盾。所以，探索如何对阑尾炎手术切口感染进行预防的有效方式是非常重要的。

1 早期诊断和治疗

通过对阑尾炎进行研究可以发现，其病理变化是管壁产生了充血水肿，具有炎性细胞浸润，并且组织受到了一定程度的损伤。阑尾炎可以分为急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及急性坏阻性阑尾炎三种类型。对于急性阑尾炎患者来说，很有可能会产生阑尾炎穿孔并且伴随产生弥散性腹膜炎，这是一种非常严重并且典型的病理性变化，会使患者在短时间内产生全身性的脓毒血症，严重的甚至还会造成患者死亡，此外，还会在一定程度上提高手术切口感染的风险。因此，对闌尾炎进行尽早诊断和治疗是非常关键的，可以阻止病情变得更加严重，对患者的治疗有着非常重要的影响。

2 做好手术之前的准备工作

在手术开始之前，应该事先做好相应的准备工作，进而对切口感染进行有效预防。手术之前的准备工作主要有：（1）合理优化患者的身体状况，使患者体内的水电解质、酸碱保持在平衡状态中，如果患者营养不良，则要为患者提供相应的营养支持，比如在手术之前可以补充一些白蛋白等，进而强化患者对切口疼痛的耐受程度，降低感染的发生率。（2）对基础疾病实行积极有效治疗，尤其是糖尿病。手术开始之前，应该严格观察患者的血糖水平，如果患者在手术之前服用了降糖类药物，则应该使用胰岛素对其实行注射治疗，进而对糖尿病进行有效控制。在人体中，不管是红细胞、白细胞还是脑细胞，都需要凭借胰岛素来实行相应的糖代谢，在患者的血糖大于11.2mmol/L的时候，白细胞的活性就会受到一定的限制。另外，糖尿病患者的毛细血管也会产生一定的变化：基底膜变厚，会对健康毛细血管的深处造成不利影响，提高炎症风险，不管是体液免疫功能还是细胞免疫功能，都无法将其作用充分发挥，会降低患者的机体防御能力。所以，对患者的血糖进行有效的控制是非常重要的，能够在一定程度上强化患者对感染的抵抗能力。（3）清洁手术区域皮肤。如果患者病情允许的话，可以告知患者在手术之前洗澡，对手术区域的皮肤进行彻底性的清洁并且更换舒适的衣物。并且手术之前应该根据相应的要求进行备皮。

3 严格要求术中预防措施

3.1 无菌操作

一般情况下，切口感染主要是通过手术器械、敷料等造成的感染。虽然手术之前洗手看起来是非常简单的，但是也需要对此加以重视，因此，手术之前应该按照相应的洗手流程认真洗手，进而实现彻底性的杀菌。各种手术器械以及敷料都应该放置在手术的视野范围中，并且根据相应的无菌操作的原则实行规范严格的杀菌处理。

3.2 提高操作技巧

在实行手术的过程中，应该严格按照相应的规范进行操作，确定切口的大小，避免因为拉钩牵拉进行对腹壁软组织造成损伤;在实行分离操作的过程中，应该进行彻底性的止血，如果产生了皮下出血的现象，则要实行钳夹止血或者是纱布压迫的形式进行止血，最好是不要进行结扎，进而减少异物，降低感染的发生率。在手术操作的过程中，不但要确保手不会触碰到阑尾，还应该最大程度低确保阑尾不会触碰到伤口，进而有效预防病菌对伤口所造成的污染;手术的时间应该尽可能地控制在45分钟以内，这样一来可以最大程度地降低手术感染的风险。

3.3 保护切口

切实的做好对切口的保护工作可以对切口感染进行有效预防，主要方式为：切开腹膜，吸净腹腔中所存在的渗液，之后在合理扩展腹膜切口，对腹膜切缘进行外翻同时将其固定在切口保护巾上，这样一来，就可以把切口和腹腔进行相互隔离，防止切口受到感染。再阑尾切除之后，所留残端应该尽量在腹腔中对其进行处理，在实行缝合的时候，应该控制缝针深度，不要过深的触碰到肠腔。

3.4 局部用药冲洗

阑尾炎穿孔会造成弥漫性腹膜炎，所产生的脓液很容易导致切口感染，此外，手术操作也会在一定程度上降低局部组织的抗感染性。有研究表示，把倍增时间为8分钟的单个细胞置入到细胞中，细菌就会大量繁殖，在24小时之后其细菌总量就会显著增加，会远远超出机体所具有的清除能力。所以，术中局部用药冲洗是非常关键的。在实行药敏实验之后可以看淡，甲硝唑可以抑制各种病厌氧菌，不管是在有效性还是在副作用层面，其优势都非常显著，所以在对厌氧菌感染的控制上获得的有效应用。

3.5 引流

通常情况下急性阑尾炎手术不需要实行引流，但是对于合并腹膜炎的复杂性阑尾炎所进行的治疗中有时是需要进行引流的。手术过程中在有少量的脓液渗出的时候，需要对其实行腹腔内引流，但是这种状况并不多见。比较常见的就是为了避免手术过程中由于腹腔内脓液污染所造成的感染而实行引流，但是放置引流不当的话也会造成感染。

3.6 抗生素的应用

抗生素的应用可以分为治疗习惯和预防性两种类型。预防性使用抗生素可以对切口的感染进行预防。当前的主要做法是在手术之前的一个小时之前性静脉注射，手术之后或者是手术24小时使用一次。手术48小时之后感染就会形成，这时在使用抗生素进行预防是没有任何意义的。阑尾炎感染主要是大肠杆菌以及厌氧菌，所选择使用的抗生素应该针对这两者进行治疗。当前通常是使用甲硝唑以及头孢菌素进行治疗，对于阑尾炎病情较为严重并且合并弥漫性或者是局限性的腹膜炎患者来说，抗生素的使用应该是以治疗性的应用。使用剂量以及时间应该按照患者的病情状况确定。抗生素需要足量并且短程使用，不可以当做是常规措施进而忽略了相应的无菌操作。

阑尾炎切口感染的主要原因和患者的营养状况、年龄、免疫力、阑尾的病理变化、手术操作以及术后处理等有着紧密关联。

在实行阑尾炎手术的过程中，切实地落实好对切口感染的预防是非常重要的，会对患者的治疗以及恢复产生直接性的影响。因此，落实好相应的预防感染措施，可以有效降低手术切口的感染风险，缓解患者身体上的痛苦以及经济压力和经济负担，有利于促进患者的尽快恢复。