推行医疗律师制度的设想

谷兴荣

近年来，“医闹”新闻频现报端。政府和社会都把医改目标放在医疗费用改革上，通过减免医疗费用，缓解紧张的医患关系。但由于医疗行业普遍存在的选择权倒挂，病人不懂医，导致医患双方缺乏信任。这些问题不解决，即使全民医療免费，也未必能解决问题。

大部分的经济市场，产品的选择权都在买方，没有在卖方的。如进饭店吃什么菜，进火车站坐哪个班次列车，都由买方选择。但进了医院，用什么药，做什么检查，用什么仪器诊疗，作为消费者的病人因知识缺乏或其他原因往往缺少选择权，只能由作为卖方的医院代替买方做出选择，我们暂把这种现象叫“选择权倒挂”。

选择权倒挂会导致选择标准的异化，病人选择的标准是高疗效低费用，价廉效果好。卖方的选择标准是安全和卖方利益。因此在实际操作上，病人买方的选择愿望往往被卖方的选择行为所代替。

病人如果完全相信医生是站在自己的立场做出医药服务选择，而不是站在卖方利益的角度做选择，那么，即使在诊疗中出现某种不理想现象，病人也会泰然接受。但由于部分医生的唯利是图，病人不知道怎么治病，导致医疗腐败滋生，医患关系紧张。尤其是随着社会经济发展，社会道德水平的滑坡，重利轻义的价值观念泛滥，病人与医生之间常处于互不信任的状态。

医方的普遍做法是哪怕病人经济状况不差，在医院账上一旦无钱，很有可能立马停止一切医疗服务和药品。一些医生对病人该用低价药的开高价药;该用普通检查的开高价仪器检查;能自己定价的尽往高处推，从肾脏到膀胱的输尿管1根进货价700元，用到病人身上成了10万元……这些问题无不导致医患互不信任状态成为当下不可小视的症结。

医改进行20多年来，政府不断增加经济投入，减少病人的医药费用支出，目的是让病人少交钱甚至不交钱。但如果医院的运作机制不改变，某些医生的职业观价值观不改变，并不能解决根本问题。

笔者认为，在现行医院运作机制下，要缓解紧张的医患关系，推行医疗律师制度，无疑是一个可行的解决办法。

通过培植医疗律师队伍，代替病人提升病人的产品选择权，即对病人的每种医疗服务需经代理律师认可后，才能实施，能够有效防范医疗腐败行为。同时，在发生医患矛盾后，病人也可以委托医疗律师打官司，或由医疗律师负责向病人及亲属解释相关情况，缓解医患矛盾。美国、日本早已普遍推行医疗律师制度，使医患之间的平等性有提高，关系有改善。

此外，医疗事故鉴定上，因为医生之间的校友关系、老乡关系很普遍，国家应该制定政策禁止医生从事医疗事故鉴定工作，改由司法部门的医疗律师管理机构，通过聘请医术与法律水平高的律师组建医疗小组，负责鉴定。鉴定小组成员要回避老乡关系、同学关系、亲友关系，实现公开辩论之后才予以鉴定。

国家公立医院的医务人员收入应该与医院效益彻底脱钩，通过其他方法提高医务人员收益。比如所有全年未出医疗事故的给予奖励，奖一个月工资;在医疗实践中做出显著成绩者另计奖金。这些奖励都不与医生为医院带来的收益相联系。医生收入不与医院效益联系后，医院经济状况不与医生收益挂钩。医院收益全部上交，医院开支由政府拨款，收支两条线，医院绩效奖励由随机抽签的10%的病人评价为依据。这样，医生在医疗服务中的价值取向自然有所改变。

（作者系广州工商学院二级教授，享受国务院特殊津贴专家）