常见皮肤病的临床分型诊断与治疗要点

汤慧娟

摘要：皮肤科常见病包括荨麻疹、湿疹、面部皮炎等，均伴有轻重不一的瘙痒症状，并有愈后易复发，阶段性反复发作的特点。本文根据这些常见的皮肤病提出了治疗的措施和注意事项。

关键词：常见皮肤病;皮炎;治疗

皮肤位于人体表面，是人体的第一道防线，具有十分重要的功能。皮肤是人体最大的器官，其总重量约占体重的16%。参与全身的功能活动，以维持机体和外界环境的对立统一，维护人体的健康。皮肤病的表现多种多样，其病因病机也复杂多变。

1.皮肤病的治疗误区

皮肤科常见病包括：急慢性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、化妆品皮炎（颜面再发性皮炎），接触性皮炎、神经性皮炎、瘙痒症等。均伴有轻重不一的瘙痒症状，有愈后易复发，阶段性反复发作的特点。如果治疗方式和护理不当，常常导致疾病反复发作，久治不愈，加重病情。由于许多皮肤病的病因仍然是不清楚的，存在各种学说，因此一些皮肤病是不能根治的，但可通过治疗阻止其发展，使其处于停滞状态，维持很长时间或终身不发病。然而，由于一些病人往往采用医外自行处理，比如用盐、醋洗搓，用热水烫，或者用手挠;还有一些病人自行购药治疗，单纯依赖外用药物，没有做综合性治疗;或者不能严格按照医嘱的要求用药，从而导致不仅没有治好病，还引起压源性疾病，或使原有疾病恶化，造成莫大的痛苦和浪费。

2.常见皮肤病的治疗

2.1荨麻疹

寻麻疹俗称风疹块或鬼风疙瘩。它是一种典型变态反应性疾病。其病因极其复杂，与食物，药物，感染，物理因素，精神因素，吸人物。动植物或系统性疾病有关。临床上可以采用皮肤变态反应的办法来寻找过敏原。

治疗：首先要寻找致敏原，由食物引起应清理胃肠，进清淡饮食。由药物引起应立即停药，多饮水，促进药物排出体外，有其它原因进行相应的病因治疗。一般服用H，组织胺拮抗剂如扑尔敏，赛庚咤，克敏嗓等等会收到很好效果，但它们都有嗜睡、眩晕，口干，视物模糊等副作用。H：组织胺拮抗剂如甲氰咪肌，雷尼替丁等口服方便，对算麻疹等变态反应性疾病也有较好效果。有报告Hl组织胺拮扰剂与H：组织胺拮抗剂喻时应用会有更好的治疗效果。但是它们都有嗜睡等副作用。三环抗扰抑药多虑平具有强有力的抗组织胺、抗5一经色胺、抗乙酚胆碱等作用。因之口服后治疗尊麻疹效果比H1、H2组织胺拮抗剂要好，而且没有或有较轻的嗜睡等副作用。一般25mg，每日3次。对胃肠道，呼吸道荨麻疹的病人轻者口服可的松，每日20-40mg， 重者需要用氢化可的松作静脉滴注治疗。

2.2湿疹

湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。

治疗：寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、思想情绪等，以及有无慢性病灶和内脏器官疾病。选用抗组胺药止痒，必要时两种配合或交替使用。泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用。根据皮损情况选用适当剂型和药物。急性湿疹局部生理鹽水、3%硼酸或1：2000～1：10000高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。继发感染者加抗生素制剂。

2.3面部皮炎

临床上常见的面部皮炎，包括脂溢性皮炎，接触性皮炎，湿疹皮炎，特应性皮炎，激素依赖性皮炎等。

由于面部皮肤与美容密切相关，因此对于面部皮炎的治疗需非常谨慎。首先，尽可能寻找发病原因，对病人的工作环境，生活习惯，饮食嗜好及思想情绪做深入的了解，并对全身情况进行全面检查，去除可能的致病因素，避免对皮肤的进一步刺激，如热水烫洗，暴力骚抓过度洗拭及不适当使用化妆品。避免摄入易致敏和有刺激的食物如辛辣食品和海鲜等。

面部皮炎目前常用的外涂剂包括：外用皮质类固醇、非甾体类抗炎药以及外用免疫调节剂。外用皮质类固醇激素对面部皮肤病的治疗虽然可以起到嫩肤、消炎等立竿见影的作用，但长期用药后易产生激素依赖性皮炎，进一步增加治疗难度，建议对于面部皮肤病尽量少用激素类药膏。非苗体类抗炎药大多数能抑制体内前列腺素（PU）的合成，，而PU参与机体发热、炎症、速发性过敏等多种生理、病理过程。

研究发现，阿司匹林和水杨酸盐能阻断NF-rcB及p38MAPK}CREB等体内炎症信号传导的通路。现已发现一种外用的NF-rcB诱捕分子能穿透皮肤，阻止继发于尘瞒暴露的炎症反应，却没有外用皮质激素的不良反应。外用免疫调节剂可选择性抑制炎症细胞因子的产生和释放，目前常用的有他克莫司和毗美莫司，对面部皮炎有较好的疗效，且没有色素沉着、毛细血管扩张等药品不良反应。无论哪种外用药膏，都不宜长期使用，症状控制后即停药。即使是无相关副作用的非激素类药膏，外用时间过长可能也会产生依赖。

参考文献：

[1]严宝霞.临床药学各论[M].北京：北京大学医学出版社，1999：279-280