普外科急诊手术患者的术前诊断及临床分析探讨

葛兴坤

摘要：目的：探讨普外科急诊手术术前感染性指标的临床诊断和意义，以期提高医疗安全性。 方法 随机选取某院14380例普外科急诊手术患者，在术前均予以感染性指标乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）、人类免疫缺陷病毒型抗体（抗-HIV）及梅毒螺旋体抗体（TPAb）检测，分析各项临床意义。 结果 HBsAg陽性率为15.22%;抗-HCV阳性率为0.68%;抗-HIV阳性率为0.097%;抗-TP阳性率为1.06%。其中HBsAg和抗-TP阳性以20～40岁的男性居多，抗-HIV呈现平稳中升高趋势。 结论 普外科急诊手术做好感染性指标可探查患者的体质和手术适应证，另外一方面可防止医疗纠纷。

关键词：急诊手术;甲肝;丙肝;人类免疫缺陷病毒;梅毒

随着经济水平的提高和公民法律意识的提高以及医患双方对医疗服务的期望的不同，各种外伤后造成的急诊手术越来越多，有些需要立即手术治疗，否则会危及患者生命。但是由于对患者的生活方式等不了解，一些患者存在着感染性疾病，如乙肝、丙肝、人类免疫缺陷病毒、梅毒等，这些一方面危及医护人员的安全，另外一方面是在一定程度上影响了医患关系的正常进行。本次研究就是通过对14 380例普外科急诊患者的术前感染性指标的监测，以期更好地维护患者和医护人员的安全性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2015年1月～2018年1月14380例普外科急诊手术患者，其中男9848例，女4532例，年龄2～94岁，平均（35.83±3.53）岁;从受伤至手术时间最短0.5 h，最长4 h，平均（3.53±1.67） h;合并症：肋骨骨折332例，头颅外伤632例;其中Ⅰ期缝合11 493例，Ⅱ期缝合2887例;术中术后输血患者3737例。所有患者均有明确的外伤史，结合实验室检查、影像学检查等明确诊断。

1.2 方法

所有患者均在手术前抽取静脉血5 mL，无抗凝条件下恒温保存半小时后分离血清，保存1 d后检测。HBV试剂盒是由厦门盈科创新有限公司生产提供的，而HCV则是由京万泰有限公司生产提供的，而抗HIV则是由北京华人生物科技有限公司提供，梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）相关试剂则由上海风行生物科技有限公司提供。酶标仪由英国Ggswt公司生产。

抗-HCV、抗-HIV为双抗原夹心酶联免疫法，HBsAg、梅毒抗体为酶联免疫法。检测前均在室温下平衡半小时后启用，分别设置空白对照1孔、阴性对照3孔、外部质控品1孔，所有阳性者均复测，抗-HIV阳性要先送疾控中心复测后再发报告。梅毒抗体先用TRUST进行检测，阳性标本者则再用TPPA进行确认试验。实验相关人员的试验操作均按照说明书的步骤进行，室内质控者均由酶标仪检测。

1.3 观察指标

统计所有14 380例患者的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒型抗体（抗-HIV）及梅毒螺旋体抗体（TPAb）检测结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 普外科急诊手术感染性4项指标的检出情况分析

HBsAg阳性率为15.22%;抗-HCV阳性率为0.68%;抗-HIV阳性率为0.097%;抗-TP阳性率为1.06%。

2.2 不同性别在感染性指标中的比例情况比较

HBsAg和抗-TP阳性以男性居多，抗-HCV和抗-HIV男女之间无明显差异性。

2.3 不同年龄段患者的感染性指标的阳性率情况分析

HBsAg、抗-TP、抗-HIV阳性在20～40岁年龄段居多，而抗-HCV在各个年龄段相近。

2.4 不同年份的感染性指标的阳性率情况比较

HBsAg阳性率逐年降低，而抗-TP则逐年升高，而抗-HIV则在平稳中升高，抗-HCV则在各年份中无明显变化。

3.讨论

从本次的研究结果看，HBsAg阳性率为15.22%;抗-HCV阳性率为0.68%;抗-HIV阳性率为0.097%;抗-TP阳性率为1.06%。这与以往报道[2]的结果是类似的，说明乙肝、丙肝、人类免疫缺陷病毒、梅毒抗体在我国的分布上有一定的稳定性。

我国是乙肝感染率较高的国家之一，据相关的报道[3]称我国的乙肝感染患者有3000万多，特别是在输血患者中，检测的感染率高达17.63%，而本次研究结果为15.22%，居于所有的感染性指标中的首位，这说明乙肝仍是我国范围最广、波及面最大的感染源。且在性别上HBsAg感染以男性居多，且主要以20～40岁为最明显的年龄段，但是在不同年份上却是感染的例数越来越少，究其原因和我国广泛运用乙型肝炎疫苗和预防接种等有关，另外一个原因是医疗机构的器械越来越规范，在很大程度上减少了医院感染的发生。文献称，HBV和HCV复合感染率达到23%左右，而在本次的研究中，仅有3例患者存在这种情况，且该患者肝脏受损严重，所以这在临床上要引起重视。

丙肝是经血液和血制品传播为主的感染性疾病，文献指出，输血患者的抗-HCV的阳性率为1.63%，明显高于本次研究中的数值，这与研究的对象不同有关。丙肝目前仍无确切的感染途径，本次研究中感染率为0.68%，且在男女和不同年龄段以及年份中均无明显的差异性，说明丙肝目前在我国感染率较低，且感染较为稳定，但是仍无确切的干预对策，目前只有积极进行相关知识的健康宣教，积极预防丙肝的发生。

艾滋病是全球面临的目前最可怕的免疫系统性疾病，是目前为止仍无确切的疾病类型，主要以预防为主。感染途径以血液、性交、共用静脉注射针头、母婴垂直传播等为主。报道显示，我国约有70%的HIV感染者未进行检测，且目前我国的艾滋病患者约18万，且呈现逐年升高的趋势。虽然在本次的研究中感染率较低，但是由于人口流动性大，危害严重，所以在临床上要加强监测，加强对艾滋病的宣传。

参考文献：

[1]许华英，石冬敏. 2008～2011年苏州市孕妇感染性指标调查结果分析[J]. 中国血液流变学杂志，2018，21（4）：728-729.

[2]王友新，钟瑜，黄玉香，等.输血前四项感染性指标检测的临床价值[J]. 临床和实验医学杂志，2018，10（5）：373-375.

[3]陈宇辉. 输血及手术前血清学四项感染性指标检测分析[J]. 海南医学，2017，21（18）：102-103.