“无痛分娩”真能无痛吗？麻醉药会影响宝宝健康吗？

付蓉

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）03-00-01

1 无痛分娩

现今的分娩方式主要分为常规分娩，无痛分娩，剖宫产三种。常规分娩指产妇的自然分娩过程，对胎儿而言有诸多好处，但产妇在生产过程中会有巨大的疼痛感，这种疼痛感范围广，不固定，疼痛部位刚开始主要为下腹部及腰背部，然后是会阴部。而剖宫产虽然能缓解生产时的痛感，但常有并发症发生，且对产妇生产后的活动造成巨大影响。此外，科学推崇阴道生产，其原因在于新生儿在经历阴道时，由于受到挤压，能够锻炼肺部，脑部等多方面功能。而剖宫产产下的新生儿则没有得到这种锻炼。即便在这种前提下，近年来，我国剖宫产率依旧在逐步升高，已居于世界首位。究其原因为产妇对分娩的认知不足，加之口口相传的自然分娩的疼痛，并因此而产生的巨大的生理和心理上的压力。对于疼痛的畏惧感和紧张等情绪，会导致孕妇在待产过程中出现过度疲劳，休息不足等情况，迫使产妇转为剖宫产。

第三种分娩方式“无痛分娩”----临床上称之为“分娩镇痛”----指用各种方法减轻分娩时产生的疼痛。包括精神镇痛法（如导乐），常规药物镇痛（如使用笑气，安定等），针刺镇痛法，麻醉镇痛法。临床上最常用的无痛分娩方法为椎管内阻滞镇痛，包括硬膜外阻滞麻醉和腰硬联合麻醉两种。其作用机制为使用少量麻醉药，阻断产妇腰部以下的神经传导，在保持产妇的清醒状态下，达到镇痛效果。

2 无痛分娩的优势

2.1 大幅降低痛感

事实上，无痛分娩在大部分情况下不是完全没有痛觉，但依旧能极大程度的缓解生产时的痛感。在相关研究中，根据VAS评分评定产妇分娩的疼痛感，在使用椎管内阻滞麻醉的无痛分娩的情况下，有70%以上的产妇仅感受到了轻度疼痛，镇痛效果十分明显。

2.2 增加母乳

在分娩过程中的疼痛还会抑制产妇体内催乳素的分泌，从而影响产妇的泌乳量。有研究将产妇分为常规分娩、无痛分娩及剖宫产组三组，分别采集三组产妇产前产后的静脉血，检测血清中的催乳素含量。虽然两组产妇在生产后的催乳素含量均高于产前，但无痛分娩组的催乳素增量仍高于常规分娩组，并远高于剖宫产组。相较于常规分娩和剖宫产的产妇，使用无痛分娩的产妇在产后可以在大幅缩短初乳时间的前提下增加产妇的产奶量。

2.3 缓解产后出血

产后出血是指产妇在产后24小时内的出血量达到500ml以上的情况。而产后出血的主要原因是产程中出现的宫缩乏力，产程过长会导致产妇在生产过程中体力消耗殆尽，并且新生儿有可能出现窒息的情况。大量研究表明，无痛分娩可以显著缩短第一及第二产程的时长，从而减少总产程，达到减少产后出血量的效果。

2.4  减少剖宫产率

剖宫产虽然能在一定程度上缓解分娩时的痛苦，但其后带来的多种并发症让业界并不十分推崇，一般医生会建议，在能进行阴道分娩的情况下，尽可能阴道分娩。事实上，大部分选择剖宫产的产妇是由于恐惧常规分娩所带来的疼痛。无痛分娩虽然不能百分百消除阴道分娩的痛苦，但能在最大程度的保证母婴健康的前提下，缓解产妇的痛楚。且阴道分娩时对新生儿的挤压可以锻炼其肺部和大脑，对未来的发展有较大帮助。基于此，在能使用分娩镇痛的医院中，剖宫产率通常会大幅降低。产妇在做椎管内阻滞镇痛时，由于始终保持清醒，大大增强了自然分娩的信心，从而减少转剖宫率。

3 无痛分娩（椎管内阻滞镇痛法）对母婴的影响

近年来，无痛分娩中的水下分娩因其镇痛效果及安全性逐渐被大众所接受，但对于需要在生产过程中使用麻醉药的椎管内阻滞镇痛法却始终被担心是否会影响母婴安全。从许多相关的研究中都可以得出，进行椎管内阻滞镇痛的产妇及新生儿并不会同常规分娩的产妇和新生儿有明显差异。甚至还有些常规分娩达不到的优点。

3.1 无痛分娩对产妇的影响

无痛分娩由于能大幅降低产妇的疼痛，缓解产妇的紧张等不良情绪的优势，同常规分娩相比，无痛分娩能给产妇带来不少的有利影响。无痛分娩可以增加催乳素的分泌，从而增多母乳。选择无痛分娩的产妇应激反应（生理方面及心理方面）大大降低。从生理方面来看，测定产妇体内胰岛素，皮质醇及血糖水平等多项指标，可以得出，无痛分娩有助于维持产妇的正常血糖血压，有利于产妇生产。从心理方面看，产妇对于疼痛所造成的心理应激反应会增大产后抑郁的风险，有研究称，使用无痛分娩的产妇产后抑郁率低于常规分娩的产妇。除此之外，由于椎管内阻滞镇痛仅使用少量麻醉剂，可以使产妇在生产后迅速恢复行动能力和生活状态。

3.2 无痛分娩对新生儿的影响

对于麻醉药是否会影响宝宝健康这一问题，很多医院都进行了相关的研究。将足月的妊娠产妇分为正常分娩和无痛分娩两组，观察使用麻醉药无痛分娩对于新生儿的影响。研究中主要通过新生儿的Apgar评分和宝宝7岁时进行的适应能力评定等指标来监测宝宝的健康程度。Apgar评分是指在新生儿出生后1min和5min时检查其肌张力、心跳、对外界刺激的反应、肤色及呼吸等五个指标，并以此来判断新生儿的健康程度。研究证明，使用椎内麻醉法产下的新生儿与常规分娩的新生儿的Apgar评分无显著差异，即无痛分娩并不会对宝宝有影响。甚至在少数文章中，无痛分娩产下的宝宝的Apgar评分要高于常规分娩产下的宝宝。

除了近期影响外，无痛分娩对宝宝的远期影响也有相关的研究。在宝宝7岁时对其进行社会适应能力评定，由父母填写AAMD-ABS。表中包含了独立功能，责任心，社交表现等95个项目。文章表明，两种不同分娩方式对宝宝而言并无不同。

综上，无痛分娩中的椎管内阻滞镇痛法虽然用到了一定量的麻醉药，但是由于麻醉药浓度低，剂量少，药物通过胎盘对新生儿造成不利影响的概率极低，因此无痛分娩基本上可以说对新生儿没有反面作用。

4 无痛分娩（椎内麻醉法）的安全性

无痛分娩虽然适用人群很广，但对于使用椎管内阻滞镇痛法的产妇依旧需要符合一定条件，如无椎管内麻醉禁忌症（全身感染，脊柱外伤畸形，凝血功能障碍，急性心衰，椎管内肿物等），无产科方面禁忌症（产道异常，产前出血未查明原因者，多胎妊娠等），才能椎管内阻滞镇痛法进行分娩镇痛。且对于无痛分娩所使用的麻醉药量，麻醉医师应根据产程进展，宫缩强度，产妇疼痛程度等综合分析作适当调整，保障产妇不会在生产过程中出现低血压，子宫痉挛等不良反应，进行最大程度的镇痛。如果在待产的过程中需要急诊剖宫产，比如羊水粪染，胎儿窘迫，产程停滞等，那么直接就从麻醉导管注入麻醉藥，还节省了麻醉等待时间。

无痛分娩是目前相对比较安全的分娩方法，相较于并发症严重的剖宫产及疼痛明显的自然分娩而言，无痛分娩可以大幅降低产妇的疼痛感，缩短第一，第二产程，从而缩短总产程，减少产妇出血，增加产妇的母乳分泌，并且从Apgar评分等监测指标来看，无痛分娩并不会对新生儿造成影响，在产妇无明显禁忌的情况下，使用无痛分娩无疑是一种不错的选择。