国内照顾研究的热点和前沿演进

冯文迪

摘要：分析照顾领域的研究热点和前沿演进，对我国照顾服务体系的发展具有重要意义。文章采用计量学软件CiteSpace绘制出1992至2020年间CSSCI期刊中照顾研究领域的关键词知识图谱，进行可视化分析。研究结果显示，照顾领域的研究热点主题有照顾负担、生活质量、专业化照护需求、病种照顾等;照顾的最新前沿主要集中在照顾者方面。建议在满足被照顾者专业化照护需求的同时逐步减轻照顾者负担，保障照顾者基本权益，缓解照顾者與被照顾者矛盾，构建和谐照顾服务体系。

关键词：照顾;研究热点;前沿;可视化分析

国内照顾相关的政策主要集中在儿童、老人、残疾人等群体，养老服务体系建设、儿童照顾政策、残疾人优待等都是当今的热议时事话题。只有充分把握我国照顾领域的研究态势，才能更好地促进照顾服务体系的发展。但是我国目前照顾服务体系依然面临诸多的问题，规范化的照护服务缺失，照顾者与被照顾者之间的矛盾，照顾者的照顾负担，照顾者基本权益得不到保障等。只有发掘照顾领域的问题所在，才能平衡多元群体的社会矛盾，使其生活得到基本保障。

一、文献来源与研究工具

（一）文献来源与处理

文献以中国知网（CNKI）为数据库，将主题搜索词设定为“照顾”，来源类型设置为“核心期刊”、“ CSSCI”，设置文献时间为“1992-2020”，获取相关文献2126条，通过进一步分析和去除不相关文献，最后收集中文文献890篇，并因此形成国内照顾相关（聚类、共现、突现）知识图谱。

（二）分析方法与工具

CiteSpace 软件系统是由美国华人学者陈超美 （ Chaomei Chen） 博士开发，应用于科学和技术领域，通过直观的知识图谱，识别并展现该领域的热点关键词、研究进展和前沿方向的一款软件。本文将CNKI 数据库中检索到的照顾领域的 CSSCI文献进行分时动态的可视化图谱分析。

二、照顾热点分析

笔者通过citespace软件的关键词聚类与突现分析照顾领域中的热点问题。

图一聚类知识图谱反映出国内照顾研究领域的热点，包括“脑卒中”、“健康教育”、“癌症”、“综述”、“照顾负担”、“负担”、“护士”、“生活质量”、“慢性阻塞性肺疾病”、“定性研究”、“化疗”、“专业化照护需求”11个聚类标签。同时结合关键词共现图谱，笔者总结整合出疾病照顾、生活质量、照顾负担、专业化照护4个照顾研究热点。

（一）聚焦于疾病照顾的研究。聚类标签为“脑卒中”、“癌症”、“慢性阻塞性肺疾病”“化疗”等聚类反映了其与照顾的关系，疾病与照顾密不可分，对疾病患者的照顾是照顾的最基本形式。与照顾相关的疾病研究从护理、医学的领域出发，一方面关注对各类疾病的照顾，如脑卒中、慢性病、癌症等;另一方面，以老年疾病与儿童疾病研究为主。如老年痴呆患者照顾者照顾感受的质性研究，武婷、余红梅等对帕金森病照顾者负担的影响因素研究;儿童疾病有儿童慢性疾病照顾、青少年精神分裂症病人照顾者家庭疾病负担现状与社会支持相关性研究。最后，疾病中的照顾研究更多聚焦于照顾的提供者。疾病中照顾者准备进度、照顾者疾病获益感（积极感受与）、家庭照顾者在疾病中的照顾能力、COPD患者家属在居家照顾中的体验等相关研究都将疾病与照顾者紧密联系起来。

（二）聚焦于生活质量的研究。生活质量反映着需求的满足程度与照顾的差异性，不同主体的生活质量研究又能展现出照顾的多元性质。从被照顾者的视角出发，聚焦于病患、老人、残疾人等主体的生活质量照顾研究。宋玉磊、孟娣娟、徐桂华对国内养老机构老年人生活质量及影响因素研究现状，目的在于探究老年人在养老机构中存在的特殊护理需求问题。同时，与照顾者相关的生活质量研究也频繁出现。李媛秋、张曼晖、王琦琦、刘剑君、么鸿雁在肺癌患者家庭照顾者负担与生活质量及其影响因素分析中总结肺癌患者的家庭照顾者负担主要体现在时间受打扰和经济问题，照顾者负担中的健康、经济和自尊（按反向计分）与生活质量呈负相关;易容芳、吉彬彬、唐四元在自闭症儿童主要照顾者的生活质量及影响因素一文中调查研究得出结果自闭症儿童主要照顾者的生活质量在多方面受到损害，需要进行相应干预。

（三）聚焦于照顾负担的聚类包含“照顾者负担”和“照顾负担”。照顾负担与照顾者密不可分。最早关于照顾者的研究是1992慢性精神分裂症患者家庭照顾者的心理状况及有关因素，学者对100名慢性精神分裂症患者家庭照顾者的心理状况作了调查，结果显示39%的照顾者有一定心理障碍，焦虑、失眠等。其次，近二十年来，关于照顾者的研究对象主要有病种照顾者、老年人照顾者和主要照顾者。其中，韦凤美、李惠菊、赵龙对照顾者进行定义、现有分类并构建新的系统分类。最后照顾者的研究主题有照护体验（积极与消极体验）、心理状态、社会支持、需求、照顾能力、照顾行为、照顾负担、虐待倾向、生活质量、风险干预、赋权能力、喘息服务、长期照顾、家属照顾者的临终关怀、与被照顾者的相依关系、照顾者支持政策、照顾者专业化照护需求、照顾价值、参与护理干预模式等。

通过关键词聚类图谱可以发现，“照顾者负担”是照顾研究的热点关键词且出现频率极高，共有123篇。主题有照顾者的照顾负担、照顾者照顾负担与虐待倾向的相关性、病种主要照顾者照顾负担、照顾负担及应对措施、照顾负担与支持性服务、照顾者负担现状及影响因素、照顾者负担与社会支持的相关性、照顾者负担与生活质量的相关性、照顾负担与照顾者的负性情绪、家庭照顾负担、机构照顾者负担与患者精神行为的相关性等研究。部分研究采用量表、问卷等研究方法，了解照顾者负担现状及其影响因素，科学地提供针对性干预措施，目的在于减轻照顾者负担，改善照顾者的生活质量。

（四）聚焦于专业化照护的聚类有“护士”、“专业化照护需求”。专业化照护理论与实践在长期照护与机构照顾中的应用最为广泛。与之相关的聚类有教育培新、知识需求、老年护理、失能老人、临终关怀、姑息护理、灵性照顾能力、长期照护、老年医疗机构等。首先，专业化照护存在于机构、社区照顾中，主要针对失能、失智老人群体。普通的日常照料已难以满足其特殊需求，由于自身原因他们对照料护理有较高的专业化、差异化需求。因此，为了更好的照料服务失能老人群体，专业化照护服务的水平与质量亟须得到保障和提高。而事实上上我国机构专业化照顾水平相对较低，高素质的照护服务人员稀缺、照护人员缺乏系统化、专业化照护人才培养、专业化照护服务队伍建设等问题的存在都说明国内专业化照护服务质量与水平有待进一步提高。其次，专业照护服务存在于长期照护中，其中研究更多的聚焦于专业照顾者中。长期照护服务既包括以血缘关系主导、家庭成员帮扶的非正式照护，也包括由专业人员的技术支持和体系化供给为主的正式照护。学者们对长期照护中的“专业化”进行不断探索，如专业照顾者能力培训、专业照护服务提供等。同时，借鉴国外长期照护制度，强调建设专业化、稳定化的照护服务队伍。一方面不仅要重视社区护理专业人才培训，对社区照护人员尤其是专职人员进行老人护理知识和照护技能的专门培训。另一方面要提高照护从业者的薪酬待遇水平，给予从业者（专业照护者）适度的物质回报，才能保证照护服务队伍的稳定，才能保证照护服务的水平和质量。

三、研究前沿分析

图三  国内照顾研究关键词突现图谱

图三显示国内照顾研究突现词分为两个时间段，最早开始于1992年，最晚结束于2018年。第一个时间段为1992-2014年，出现的词频是照顾者，侧面反映出最早阶段的照顾研究主要围绕照顾者展开。国内照顾者的研究主题大多从照顾者生活质量、照顾负担、照护体验、相关因素、影响因素、失能老人、长期照护、养老服务、亲属照顾者等角度展开，说明这一阶段国内学者对照顾者研究的关注。同时，各种主题下照顾者的研究也反映了照顾资源匮乏，照顾困境与负担的出现。因此，政府不仅要满足被照顾需求，也要平衡照顾者的压力（特别是家庭照顾者）来平衡家庭、社会、市场的照顾缺口。但这一阶段我国照顾者支持政策仍然属于探索阶段既未建立完整的政策体系，亦未展开全面的服务内容，只是在部分城市地区开展了一些试点服务。

第二个阶段为2014-2018年，该阶段出现的关键词主要有社区照顾、非正规、老年人、居家养老、人口老龄化、失能老人、生活质量等。总体来看这一阶段照顾的前沿主要在老年人照顾、社区照顾两个方面，特别是社区照顾。（其相关文献居多）这也一定程度上表明我国学者对于国外照顾研究开始增多并持续关注。社区照顾产生于20世纪50年代的英国，主要是应对因院舍照顾而带来的种种弊端。我国香港地区在1973年将社区照顾运用于老人服务方面，明确了社区照顾的发展思路，取得明显的成效。为借鉴经验，大陆学者于20世纪80年代将社区照顾概念引入国内。经历了对国外经验的借鉴到国内本土化的发展，我国社区照顾同样也存在诸多问题。如研究领域过分集中于城市社区领域，农村社区照顾研究成果极少。研究对象过分集中于老年人群体，社区照顾并不等同于社区养老照顾，社区照顾的研究理念同样适用于残疾人、残障儿童等群体。此外，学界更多关注于社区照顾的理论与方法方面的研究，缺少实务方面的探讨，欠缺专业化、规范化、制度化。其次，这一阶段研究前沿开始多元化，产生了不同的研究分支，研究网络逐步拓展，关注于非正规、失能老人、居家养老、生活质量等方向，而实际上非正规、失能老人、生活质量还是和社区照顾有相关联系。

四、总结

通过知识图谱的可视化呈现所得出研究结论只能一定程度上给照顾研究领域带来借鉴和参考价值，我国照顾服务体系的完善还需政府与社会共同携手推进与构建。

参考文献：

[1]栾俪云、饶涛.我国城市儿童看护服务缺失的社会学思考[J].广东社会科学，2016.10

[2]黄文静.社会学视角下老年人的医疗和照顾需要研究[J].中国全科醫学，2017.03

[3]刘晓惠.失能老人家庭照护质量与照顾者负担的相关性[J].中国老年学杂志，2019.08

[4]李学斌.老年照顾问题的社会学分析[J].宁夏社会科学，2009.07