关于健康扶贫工作的一些思考及建议

冀鸿飞

【摘要】2012年，习近平提出了“精准扶贫”理念，成为扶贫工作的基本方略。2016年6月21日，国家卫生计生委等15个中央部门联合发布《关于实施健康扶贫工程指导意见》，中共中央、国务院《关于打赢脱贫攻坚战的决定》明确提出：要开展医疗保险和医疗救助脱贫，实施健康扶贫工程，保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫、因病返贫。

本文站在医疗卫生工作者的角度，以所在市为研究对象，经过实地调研总结出在健康扶贫工作中存在的问题，并提出针对性的政策建议。

【关键词】健康扶贫;医疗服务;原因探究;对策分析

【中图分类号】R323.8;D267.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）04-0-01

1 目前健康扶贫工作中存在的问题

1.1存在“过度医疗”等现象。健康扶贫是脱贫攻坚工作的重要一环，是防止贫困群众因病致贫返贫的民心工程。然而，一些地方在开展健康扶贫的过程中，对当地经济状况、民生情况等相关要素考虑不充分，使健康扶贫政策的制定实施，与当地实际脱轨，同时一些配套措施也不健全，由此造成“过度医疗”等现象，给当地医保基金带来沉重压力。主要表现在：建档立卡贫困人口住院占比较高，建档立卡贫困人口住院人数呈逐年上升趋势，建档立卡贫困人口住院总费用呈逐年上升趋势，建档立卡贫困人口数量多的县住院人口数量增长较快。造成一些贫困户“把医院当养老院”、一些贫困户无病小养、小病大治，地方医保基金因资金压力而使正常医疗保障受到影响。

1.2基本医疗有保障还存在一些突出问题。主要是乡级卫生院硬件设备不足，基础设施落后，基层服务能力没得到有效提升;部分村卫生室设备短缺，村医年龄偏大、知识老化，待遇不高，村级卫生室作用发挥不充分。导致群众看病就医大都选择到县、市甚至省一级医疗机构，无形加重了群众的就医负担。

1.2.1县医院、乡镇卫生院、村医人才短缺，健康扶贫工作任务繁重，工作量大，人员制约问题突出，有时难免顾此失彼。因健康扶贫大量投入人力、物力，对业务方面产生了一定的影响。

1.2.2村医待遇偏低，每名村医每月补助低，不能满足家庭的正常开支。村医总体年龄偏大，同时，村医总体素质偏低、多数为非执业医师、知识结构老化等问题也很突出。

1.2.3部分乡镇卫生院、村卫生室设备短缺。有的乡镇卫生院缺乏X光机、生化分析仪等必要的医疗设备，除此之外，药品配送不及时、不到位的问题也严重影响到卫生室的服务能力，药品的种类、数量均存在不同程度的短缺，简陋的硬件措施大大降低了村民的接受卫生服务的质量。

1.3“三个一批”分类救治还不到位，“双签约”服务质量不高。一些县区健康扶贫“双签约”服务质量不高，具体表现在：一是山区村之间的距离太远，层层山路导致家庭医生到户就医成本过高，实际意义不大;二是签约容易，但满意度不高，由于基础设施不完善，家庭医生并不能准时、精确地到达每一个就医点，致使村民对此积极性不高;三是部分卫生院的医生技能较低，且一些医生不持有相关医生资格证书，就医存在一定隐患。

1.4健康扶贫政策知晓率有待进一步提升，部门间协调机制不健全。健康扶贫政策涉及面广、内容多、专业性强，虽然每年面向基层集中进行多次健康扶贫政策宣讲，但县乡村宣传健康扶贫政策的氛围不够浓厚，少数扶贫队员、医务人员对健康扶贫政策把握不夠精准，向群众宣传不到位，致使群众对健康扶贫政策知晓率不高。另外，健康扶贫的实施过程涉及多个部门，需扶贫办、财政、医保、民政、人社保险等部门联合推进健康扶贫工作，部门间调不充分、综合统筹规划不健全，多方主体没能实现无障碍沟通。

2 原因分析

2.1“136”医疗保障帮扶政策的实施，致使贫困人口看病就医需求有了较大释放。“136”医疗保障帮扶政策明确报销比例的提高，导致贫困人口以往“小病靠忍、大病靠抗”的现象彻底改变，看病就医需求得到极大释放。如发病率较高的高血压、糖尿病、关节炎、脑梗后遗症等普通疾病，病人均选择住院治疗。目前，我市五个贫困县全人群的患病住院比例约为7.3%，而建档立卡贫困人群患病住院的比例为15.6%，比全人群高出8个百分点。另外，县级医疗服务能力的提升，致使县域内就诊率提高。近年来，随着医改政策实施、医联体建设取得初步成效、政府对医疗行业的投入不断加大等原因，县级医疗机构医疗服务能力有了较大提升，县域内就诊率也随之提高。一些脑梗塞、恶性肿瘤、冠心病等较疑难疾病，病人都选择留在县域内进行治疗，一定程度上形成了县域内病人数量增加的现状。

2.2基础设施薄弱，财政资金投入不足，基本医疗有保障工作仍需加强。基础设施薄弱主要体现在道路交通不便，导致药商输送药物到村的运输成本过大，致使部分基层医疗卫生机构存在药物种类单一、数量较少等现象，村民的医疗需求质量大大降低;由于环境恶劣、未来发展受阻等原因，更多当地的毕业大学生选择在城市各医疗机构就业而不愿回偏远山村。财政资金投入不足，导致基层医疗卫生机构医疗设备缺乏，满足不了当地患病群众的就医和住院需求，另一方面，村医每月600元的固定补助难以维持村医日常生活开销，特别是对基础条件较差的乡村，缺乏有效手段提高村医收入的措施，造成村医积级性难以提高。

3 整改措施

3.1进一步加强健康扶贫政策宣传培训。通过广播电视、报纸、杂志等宣传媒介，发放张贴宣传画、宣传折页、宣传手册，送政策下乡、开展义诊等多种方式广泛宣传健康扶贫政策，提高建档立卡贫困人口对政策的知晓率和使用率。

3.2进一步推进基本医疗有保障问题的解决。从严从实明确基本医疗有保障的工作标准，开展三级医院“组团式”精准帮扶，深化专科联盟建设，推进远程医疗服务，切实加强县级医院能力建设。加快推进家庭医生签约服务，落实服务经费，提高服务质量。

3.3进一步加强基层医疗卫生服务能力建设。加强乡村医疗卫生机构标准化建设，加强基层人才队伍尤其是乡村医生队伍建设，切实抓好特岗全科医生招聘、免费订单定向医学生培养、基层医务人员学历提升教育项目，满足群众常见病、多发病为重点的就医需求。

3.4建设全市统一的远程医疗大数据协同应用平台。整合现有各级医疗机构建成的远程会诊系统资源，搭建统一、高效的全市远程医疗会诊平台，实现市县乡村四级医疗机构之间信息系统的互联互通，实现健康扶贫政策和服务保障等无缝对接，使广大贫困群众得到更多实惠，落实落细各项健康扶贫政策措施，重点纠正过度医疗和过度保障问题，做到既不吊高胃口也不降低标准，确保健康扶贫工作巩固提升。

参考文献：

[1]方鹏骞，苏敏. 论我国健康扶贫的关键问题与体系构建[J]. 中国卫生政策研究，2017，（6）

[2]王思，铁袁媛.四川省实施健康扶贫面临的困难与对策[J].党政研究，2017，（3）