消化内科临床常见疑难问题及对策

余仲春

摘要：本文分析了当前消化内科常见的临床问题情况，讨论有效的解决对策，并提供了药物的临床标准和合理使用的参考，提高临床医生对药物或疾病的药理特性的了解是有效提高药物准确性的主要方式。

关键词：消化内科;问题;分析

消化系统是一个相对复杂的系统，由消化道和消化腺组成，消化道包括口腔、咽、食道、胃、结肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）和小肠（十二指肠、空肠、回肠）等。诱发疾病的原因相对复杂，临床症状不太明确，而常伴有其他症状发生，很难确定病因。药物研究领域逐渐壮大，用于治疗消化内科疾病的新药物的数量持续增加，并且用于治疗消化内科疾病的新旧药物的使用也越来越多，内科医生也不断更新其药物用途。药物的增加有益于临床治疗，然而在向患者施用药物时，会发生医生用药不当的问题，引起副作用，导致患者疼痛和患者生活质量下降[1]，同时也增加了不合理使用药品的风险。

1消化内科临床常见问题

1.1过量使用抑酸药物

临床上，消化内科疾病主要表现为胃肠道疾病，例如胃肠道炎症和十二指肠溃疡等。在溃疡的治疗中，通常使用酸抑制剂治疗，但是通常酸抑制剂在胃中停留一段时间，进入壁细胞的分泌管，并且在酸性环境中具有生物活性，产生亚磺酰胺衍生物，即后者的硫原子与H + -K + ATPase的巯基不可逆结合，使质子泵失活，并发挥抑酸作用。由于这种药物的高功效，通常每天一次保持血液水平，用药过量可能导致精神障碍和乳房增大等副作用[2]。所以，在开药时，临床医生需要嘱咐患者过度使用抑酸剂的不利影响，明确告知患者正确的给药方案，从而达到预期的治疗效果。

1.2抗生素的不合理应用

抗生素是由微生物或更高等的动植物产生并具有拮抗性病原体的次生代谢产物，它会干扰其他活细胞的发育，并在治疗各种传染病和对抗病原性微生物感染方面具有明显的作用。当前临床上使用许多类型的抗生素，但是长期经常性使用抗生素会使细菌对抗生素产生抗性，包括肠道中的有益细菌，使肠道菌群失衡，抗生素的使用是术后的常规护理实践，通常在手术后2周内使用。需要注意的是，在没有医护人员指导的情况下，患者体内出现其他炎症而使用大量抗生素，这会增加对病原体的抵抗力，无法达到预期的效果，还可能会引起副作用。因此，在用抗生素治疗以防止术后感染的过程中，护理人员应向患者解释为什么使用抗生素，并告知他们过度使用可能产生的不良影响。

1.3重复用药

如今，医疗水平逐渐提高，越来越多的具有相同功效的药物正在开发中，尽管药物的名称不同，但药物的化学成分和作用相似，在这种情况下，很容易使患者重复使用药物。根据分析表明，发现重复使用药物的主要原因有两个：1.医生在开药时对药物没有足够的了解，因此他们仅根据药物的名称和作用单方面开药，导致重复使用药物，2.因为患者认为用药剂量会增加药物的治疗效果，加快恢复速度，所以会重复用药，这不仅不会达到药物的有效作用，而且还会对患者产生副作用，给患者生命安全带来威胁。

1.4拮抗药物的联合使用

在消化内科疾病治疗中，最常用的是联合用药的方法，药物的组合又会降低药物的效果，从而无法充分发挥药物的作用，甚至引起毒性副作用。例如，西米替丁可抑制胃酸分泌，单独使用时对腐蚀性胃炎有预防作用，对胃肠道出血的治疗也有明显作用，地西泮具有稳定的镇静作用，在临床上得到广泛应用，但是如果将这两种药物合用时，地西泮的半衰期和地西泮对呼吸的作用会增加，在严重的情况下会危害患者生命。

1.5药理与病情不符合

在临床实践中，一些医生只观察患者的表面状况和个人经验就选择药物进行治疗，而不进行专业的检查，在某些情况下，该药物可能不适合这种情况。例如，在腹泻的治疗中，医生使用抗生素进行治疗，但是测试数据显示该患者没有肠道细菌感染，如果使用抗生素，则会损害肠道菌群。

2问题处理对策

2.1医院加大监管力度

创建一个合理用药的主要小组，开发护理药物管理和评估标准，定期检查，对每月出院病例进行复查，对现有问题及时更正，将医生用药情况归纳于绩效考核中。

2.2充分發挥执业药师的作用

医院要最大程度地对执业药师进行培训和管理，定期组织医生学习，提高执业药师的综合素质。定期检查药物使用情况，并让医师对药物使用方式进行逐步改善，以提高药物使用效果。

2.3对临床医生进行合理用药相关知识培训

定期邀请专家医生到医院进行讲座授课，然后对临床医生进行知识评估，并规范学习方式，以便医务人员可以区分效果相似的药物，或者组织业务人员去更高级别的医院接受进一步的培训，提高医生的自学技能并增加自身的发展需求，逐步扩大医生的药物知识，减少问题频发状况。

2.4提供临床医生的责任感

需要开展工作来指导医生以强烈的责任心对待工作，并且需要认真对待不当使用药物的伤害，这种伤害不仅伤害患者，而且还会引起医疗纠纷。

2.5积极做好患者的宣教工作

通过各种方式宣传药物使用方式，要让患者意识到合理用药的重要性，一些患者在看医生时，要求使用特定的药物，如果药物使用与诊断不一致时，医师必须进行基本的药物知识教授，以便患者可以了解药物的药理作用和副作用，并减少不合理用药的发生率。

2.6加强药师与医师的合作关系

定期举行研究会议，以帮助药剂师给临床医生传授新药的药理学、特性和适应症，并使他们了解最新的药物知识。为了加强医生和护士之间的沟通，临床护士在用药时应认真遵循医生的指示，并仔细观察患者服药后的副作用以及患者的状况，若有情况需及时将病情转达医生，使医生了解患者病情的进展并及时进行药物调整。加强护士与患者之间的沟通，指导患者正确使用药物，从而使患者积极配合治疗，提高胃肠道药物的安全性，并提高患者的康复率[3]。

3结束语

综上所述，消化内科临床常见问题情况严重，出现用药与治疗方式不符、药物作用的拮抗作用、重复使用药物、不合理使用抗生素以及过度使用抗酸药等严重问题。消化内科医生需要提高对合理用药的认识，相关部门需要加大调查和惩罚力度，以减少不合理用药的发生率，保障患者的生命安全。

参考文献：

[1]李文强.浅谈不合理用药处方点评对促进合理用药的意义[J].当代医药论丛， 2014， （1） ：294-295.

[2]关军丽.消化内科常见不合理用药问题分析[J].山西医药杂志， 2014， 43 （11） ：1282-1283.

[3]朱人杰.消化内科常见临床不合理用药问题的分析与对策[J].中医药管理杂志，2015，v.23;No.190，94-95.

（盘州市人民医院 贵州 六盘水 553500）