双源CT肝体积对肝癌患者外科手术中应用肝脏体积评估CT成像

曹俊

【摘要】目的：分析肝癌患者在外科手术中应用双源CT评估肝脏体积的成像质量。方法：选取2019年1月～2020年4月在我院肿瘤科收治的72例肝癌患者为研究对象，以Child-Pugh分级标准为依据，将所有患者分為A、B、C三组，在进行外科手术前实施双源CT检查。另选取同期在我院行上腹部双源CT扫描的50例患者为对照组，评估四组患者的肝脏各叶体积以及肝脏总体积。结果：A、B、C三组患者的肝脏各叶体积与肝脏总体积和对照组相比差异显著（P<0.05）;A、B、C三组患者的左外叶、左内叶、右后叶和尾状叶在肝脏总体积占比无统计学意义（P>0.05）;A、B、C三组患者的右前叶在肝脏总体积占比有统计学意义（P<0.05）。结论：经双源CT成像可知，肝癌患者的肝脏体积要比正常人群小，程度越重体积越小，可为外科手术提供影像学依据。

【关键词】双源CT;肝体积;肝癌;成像技术

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）07-0066-02

在人体新陈代谢过程中，肝脏发挥出了重要的作用。肝脏体积大小能充分反映出肝脏形态、肝细胞数量以及肝脏的容量等指标，因此了解患者肝脏体积可对掌握其肝脏储备功能提供有力依据[1-2]。我国是一个肝癌人口大国，肝癌患者人数不断攀升。且由于肝脏缺乏痛觉神经，在肝癌早期患者并不会表现出明显症状，绝大多数患者一旦确诊，疾病在肿瘤的中晚期阶段，进而错过了治疗的黄金时期。基于此，肝癌的早期诊断对后续的治疗与预后来说显得尤为必要。据国内外相关文献资料报道，但人体肝脏体积变小时，坏死与变性的肝细胞数量也在逐渐下降，肝小叶纤维化程度加深，因此肝脏体积和肝部疾病的严重程度息息相关[3-4]。临床评估肝体积的方法有很多，其中影像学诊断具有较高的准确性。然而超声测量有一定程度的偏差，MRI的检测时间较长，致使一部分患者不耐受。双源CT是一种新型CT检查设备，具有可重复性与准确度高的优势。本文分析肝癌患者在外科手术中应用双源CT评估肝脏体积的成像质量，并将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年4月在我院肿瘤科收治的72例肝癌患者为研究对象，其中男41例，女31例。年龄为35～68岁，平均年龄（47.5±0.2）岁。以Child-Pugh分级标准为依据，将所有患者分为A、B、C三组。其中A组（A级）19例，B组（B级）35例，C组（C级）18例。另选取同期在我院行上腹部双源CT扫描的50例患者为对照组，男26例，女24例。年龄为38～70岁，平均年龄（48.2±0.1）岁。

肝癌组患者纳入标准为：①经相关影像学检查，确诊为中晚期肝癌患者;②存在单个或多个病灶;③本人及家属对本次研究内容知情且同意。排除标准为：①合并心脏病患者;②肝脏体积过大超过扫描范围者;③患者呼吸幅度过大无法配合诊断者。

对照组患者纳入标准为：①肝脏无基础性疾病者;②肝功能无异常者;③未引发肝脏体检变化病变。排除标准为：①肝静脉存在异常者;②血液系统异常者;③曾做过肝脏手术的患者。肝癌组患者于对照组患者一般资料对比差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有研究对象均经双源CT机进行扫描（德国西门子公司生产，型号为SOMATOM Drive）。在扫描前，操作医师指导研究对象掌握正确呼吸方法，让其在扫描时最大程度保持呼吸频率一致，关键点可憋气。首先进行常规平扫，再行双期增强扫描。

常规平扫的范围在患者膈膜顶部直到双肾的下方，将参数设置在电压120KV，电流100～160mA，厚层为8mm、螺距为1以及矩阵为512×512。增强扫描则要提前对患者注射造影剂（优维显，拜耳医药有限公司生产，国药准字H10970416，规格为100ml：76.89g），注射速率为3.0ml/s，注射容积为100ml。注射造影剂后，动脉期为25～35s，门静脉期为60～65s，平衡器为150～180s。

将采集到的结果图像传入到处理器中进行处理，所有影像学资料需经2名以上影像科工作经验丰富的主治医师进行盲法分析，选择对肝静脉血管成像清晰的图像来评估，出现异议的图像需多方协商，取得一致观点后采纳。

肝体积测量方法为：应用双源CT机当中的Volume软件测量肝体积，设定测量阈值在30～300Hu之间，肝脏各叶与肝脏总体积的方法选为层切法，勾画肝部轴位静脉期图像，勾画时不要将非肝组织纳入。由软件自动计算出体积数据，每个结果经三次检验，取平均值为最后结果。

1.3观察指标

评估四组患者的肝脏各叶体积以及肝脏总体积。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0软件进行统计学分析，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

A、B、C三组患者的肝脏各叶体积与肝脏总体积和对照组相比差异显著（P<0.05）;A、B、C三组患者的左外叶、左内叶、右后叶和尾状叶在肝脏总体积占比无统计学意义（P>0.05）;A、B、C三组患者的右前叶在肝脏总体积占比有统计学意义（P<0.05）。详见表1，表2。

3 讨论

在对肝癌患者行外科手术之前，操作医师要对患者的肝体积、左右半肝体积以及肿瘤体积等充分掌握，并根据肝体积制定出有针对性的手术方案[5-6]。其中肝体积能直接反映出患者肝脏的储备功能，进而对手术方式和手术时机的选择提供有效指导，在疾病治疗与预后中发挥出重要的作用。

根据本次研究结果可知，A、B、C三组患者的肝脏各叶体积与肝脏总体积和对照组相比差异显著（P<0.05）。说明正常的肝细胞数量与肝癌病情的严重程度是成正比的，肝损伤程度越深，经双源CT所测量的肝体积越小[7-8]。A、B、C三组患者的左外叶、左内叶、右后叶和尾状叶在肝脏总体积占比无统计学意义（P>0.05）;A、B、C三组患者的右前叶在肝脏总体积占比有统计学意义（P<0.05）。究其原因，与肝脏供血情况有着紧密联系。肝左叶的供血较充足，肝部肿瘤会压迫肝血管，影响到肝血管床面积，因此肝右叶供血低于左叶，萎缩的面积则要比左叶大[9-10]。而尾状叶的血液来源为门静脉右后支，血供相对来说比较充足，肿瘤对该范围影响较小，体积无明显变化。通常情况下来说，肝癌早期并不会严重损伤肝细胞，且肝脏本身带有再生能力，肝细胞在肿胀后会让体积增大。随着肝癌进程加深，肝实质细胞受损严重，失去再生能力，体积也会萎缩。

综上所述，经双源CT成像可知，肝癌患者的肝脏体积要比正常人群小，程度越重体积越小，可为外科手术提供影像学依据。

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