超声介入胆囊造瘘术在老年急性胆囊炎治疗中的应用价值

李海燕 娄琪琪 王东斌 甄志萍

【摘要】目的：探讨超声介入胆囊造瘘术在老年急性胆囊炎治疗中的应用价值。方法：择取我院在2018年1月至2020年1月收治的老年急性胆囊炎患者78例作为本次实验对象，根据其排序的单双号来进行分组，序号为单数的39例作为对照组，采取常规外科手术治疗;序号为双数的39例作为观察组，采取超声介入胆囊造瘘术治疗。对两组患者的手术指标进行观测，并且记录其术后并发症，评估治疗效果。结果：观察组患者的手术出血量、切口长度、术后住院时间相较于对照组，差异明显（P<0.05）;观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：在老年急性胆囊炎患者治疗时，采取超声介入胆囊造瘘术的治疗效果显著，其具有创伤小、出血量少的特点，从而降低术后并发症的发生，促进患者康复，值得推广。

【关键词】超声介入;胆囊造瘘术;老年患者;急性胆囊炎;并发症;疗效

【中图分类号】R657.41 【文献标识码】A

引言

急性胆囊炎是临床相对多发的一种胆组织疾病，其多是因胆囊管阻塞或者细菌感染所致[1]。在疾病发生后，患者无法通过肉眼来进行确诊，会出现上腹部疼痛、右上腹部肿大与腹部强直等症状，部分患者会将其等同于一般的肠胃疾病，治疗措施存在不当，疗效较差[2]。严重时，还会导致病情恶化，危及患者的生命安全。尤其是，老年急性胆囊炎患者，其发病突然，基础性疾病较多，这就会使得病情进展较快。如果没有及时进行控制，患者生命健康威胁较大。目前，老年急性胆囊炎患者数量增多，对于这类患者多需要行手术治疗，超声介入胆囊造瘘术与腹腔镜下胆囊切除术是临床常用的两种方案，结合我院收治的患者对其进行探讨。报道如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

择取我院在2018年1月至2020年1月收治的老年急性胆囊炎患者78例作为本次实验对象，根据其排序的单双号来进行分组，序号为单数的39例作为对照组，男女患者的比例为21：18，年龄最大的84岁，年龄最小的60岁，平均年龄（74.52±3.21）岁;序号为双数的39例作为观察组，男女患者的比例为20：19，年龄最大的85岁，年龄最小的60岁，平均年龄（73.45±3.52）岁。

纳入标准：（1）所有患者均经过影像学检查，符合临床急性胆囊炎的诊断标准[3];（2）所有患者年龄≥60岁;（3）患者及其家属对研究表示完全了解，且签署同意书;（4）患者从发病到入院不超过12h。

对两组患者的一般资料进行比较，P>0.05，可比。

1.2方法

对照组患者采取常规外科手术治疗，其在经过影像学确诊后，调整患者至仰卧位，并行全麻。在麻醉后，对患者建立气腹，以CO2充入的方式进行，并且在腹腔镜的引导下，来对患者进行胆囊切除治疗。然后，调整腹腔镜的角度，对胆囊三角区域进行观察，确定其病灶及其周围组织的状况。根据患者的病情，或是转开腹外科手术切除。术后给予常规抗感染治疗。

观察组患者采取超声介入胆囊造瘘术治疗。在影像学检查下，对患者进行超声介入手术的拟定，制定好穿刺位置与路径。然后，对患者进行常规消毒铺巾，并且行局部麻醉，以利多卡因为麻醉药物。在穿刺部位做一长度为2mm的切口，然后利用穿刺针来穿刺至肝脏的位置，并且引导患者屏气，在抵达胆囊内后，抽出穿刺针的针芯，并且选取合适的导丝，扩张通路，沿导丝置入引流管。在以超声检查位置后，确定引流管的位置，然后退出导丝。连接注射器，并且抽取患者少量的胆汁，将引流管道固定在皮肤上，拔下注射器、连接引流袋。

1.3 评价指标

对两组患者的手术指标进行观测，其包含了手术出血量、切口长度与术后住院时间几项。

观察两组患者术后并发症发生状况，以感染、出血、胆漏、肺炎等为主。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验;以率（%）表示计数资料，经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术出血量、切口长度、术后住院时间相较于对照组，差异明显（P<0.05）;观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表1、表2。

3 讨论

在我国老年人口数量增加，基础性疾病覆盖面扩大的状况下，各种老年疾病的发生较为普遍。急性胆囊炎作为临床常见的一种老年疾病[4]。在发生后，患者的症状与一般的肠胃系统疾病存在相似性，很容易出现漏诊或者误诊的现象。在目前的医疗环境下，可通过影像学检查来进行确诊。常规胆囊切除术作为临床老年急性胆囊炎的主要治疗方案之一，其能够直接切除病灶，疗效尚可。但是，在具体操作中，对患者造成的损伤也相对严重，术后康复时间延长，病灶诱发可能性较高[5]。在这种状况下，我院提出以超声介入胆囊造瘘术来对患者进行治疗。超声介入胆囊造瘘术其能够引入超声检查方案，对患者病灶的具体状况进行检查，确定胆囊直径、位置以及周围组织的具体状况，从而全面了解患者的胆囊长轴[6]。然后，在超声引导下，调整至合适的体位，一般以仰卧位或者右前斜卧位为主，来对其进行手术治疗。在胆囊的病灶位置进行穿刺，穿刺点尽量远离血管、神经等位置，在进入患者的胆囊后，以超声作为视野的保障，避开肝胆内的重要血管[7]。在本次研究中，觀察组患者采取超声介入胆囊造瘘术治疗，对照组患者采取常规胆囊切除术治疗，从两组效果上比较，观察组患者的手术指标占优（P<0.05）;观察组患者的术后并发症较对照组更少（P<0.05）。该次研究结论与临床上多数研究一致，具有可靠性。

综上所述，在老年急性胆囊炎患者治疗时，采取超声介入胆囊造瘘术的治疗效果显著，其具有创伤小、出血量少的特点，从而降低术后并发症的发生，促进患者康复，值得推广。

参考文献：

[1]吴传浩.超声介入胆囊造瘘术在老年急性胆囊炎治疗中对术后并发症的影响[J].临床研究，2020，28（7）：109-110.

[2]叶勇，伍远维，李俊龙， 等.超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗急性胆囊炎效果观察[J].中国实用医药，2019，14（34）：54-55.

[3]王和彪，陶攀，夏幸.胆囊穿刺引流与胆囊造瘘在治疗急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎中的比较研究[J].贵州医药，2020，44（3）：396-398.

[4]马进林.探析CT引导下经皮胆囊造瘘引流术治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效[J].中国保健营养，2019，29（28）：67.

[5]张晓惠，程全安，常国峰， 等.超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗急性胆囊炎的临床效果观察[J].影像研究与医学应用，2019，3（7）：125-126.

[6]赵启明，黄梅凤，卢明， 等.超声介入胆囊造瘘术在老年急性胆囊炎治疗中的应用价值[J].海南医学，2019，30（12）：1584-1586.

[7]尚晓华.超声引导下腹腔穿刺造瘘术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析[J].健康必读，2019，（18）：244-245.