肾内科安全用药流程构建及成效

许革梅

摘要：目的：研究构建肾内科安全用药流程，并分析其对用药安全管理质量的影响。方法：2017年在肾内科实施常规管理模式，为实施前;2018在肾内科实施用药流程改造，成立安全用药管理小组，对既往用药流程进行分析，寻找安全隐患和流程弊端，针对性地进行环节调整，实现流程再造，管理小组做好监控管理，确保安全用药流程的落实，为实施后。统计不同时期肾内科用药相关不良事件发生率，并采用考核形式了解不同时期护士对安全用药相关知识的了解程度。结果：实施后肾内科用药相关不良事件发生率，用药相关护理差错率显著低于实施前（P<0.05）;实施后肾内科护士安全用药知识考核平均成绩显著高于实施前（P<0.05）。结论：构建完善、科学的安全用药流程，能够有效提高护士的安全用药认知水平，减少了相关护理差错和不良事件的发生率。

关键词：肾内科;安全用药;护理管理;流程

护士是患者用药治疗过程中的参与者之一，同时也是用药安全的监管者，如果患者用药过程中出现护理缺陷，就可能导致不良事件的发生，甚至引发医疗事故。近年来由于用药安全导致的医疗纠纷时有发生，严重的影响了管理质量，导致医院在患者心中的形象大打折扣，不但损害了医院的形象，更影响了患者的康复。传统的管理办法更多的是在一些重要环节上规范护士的行为，但这些管理环节并未形成一个完整的链条，导致用药管理的连贯性不足，因此建立一套完善的安全用药流程十分必要。我院肾内科作为试点科室，于2018年1月起构建并实施了安全用药流程，取得了较好成效。

1资料与方法

1.1一般资料

2017年在肾内科实施常规管理模式，为实施前;2018在肾内科实施用药流程改造，成立安全用药管理小组，对既往用药流程进行分析，寻找安全隐患和流程弊端，针对性地进行环节调整，实现流程再造，管理小组做好监控管理，确保安全用药流程的落实，为实施后。肾内科病区共有床位55张，护士14名，均为女性，年龄20～49岁，职称包括初级7名，中级6名，高级1名，学历包括专科5名，本科9名。本次研究以整个科室为对象，所有护士均参与研究项目。

1.2管理方法

1.2.1成立安全用药管理小组护士长带头成立安全用药管理小组，成员5名，均为肾内科资深护师，具备良好的安全用药知识和一定的管理能力。安全用药管理小组负责对既往肾内科用药流程进行分析，结合实际工作情况，找出工作中存在的弊端，并制定相应的管理对策。将传统的环节管理模式改为流程管理，建立一套完善、科学的安全用药流程。

1.2.2建立安全用药流程管理小组讨论制定相关流程，初步拟定完成后小范围试行，并交由3名资深护理专家进行评测，对评测结果进一步调整，最终完成流程拟定。具体措施如下。（1）主班护士核对医嘱流程：医生开具医嘱后输入电脑→主班护士通过电脑获取医嘱，进入医嘱处理系统→对医嘱和患者信息进行核对→确认医嘱及信息无误后在医嘱上签字→将医嘱确认至药房，由药剂师进一步审核用药的合理性及安全性→对相关资料进行打印并再次核对→核对无误后交由责任护士进行处理→责任护士核对资料无误后执行医嘱。（2）主班护士核对静脉用药流程：主班护士按流程核对医嘱后确认至静配中心→静配中心核对无误后打印输液二维码→交由配药护士核对后进行配药→按药物使用顺序分批送回病房→主班接药后扫码确认核对→按照床位顺序放置好液体→责任护士用PDA扫码患者手腕带及液体，核对患者信息→静脉穿刺后应用药物，根据病情调节速度，做好解释→主班护士清理台面→按照床号顺序放置其他各组液体→各责任护士按照顺序执行药物应用，并做好标示→执行长期医嘱配药及给药，口服用药核对流程与静脉用药一致。（3）责任护士执行医嘱流程（包括静脉用药和口服用药）：责任护士接到用药处理要求后，核对医嘱执行单→核对无误后执行进行取药、配药→在床旁使用PDA进行患者信息及药物核对并用药→用药完成后在医嘱执行单上签字→观察记录患者用药后的反映情况。（4）接瓶流程：在接到患者接瓶呼叫或巡视发现液体输完后准备接瓶→根据患者医嘱核对药物→带药物到患者床旁，用PDA扫码核对患者信息及药物，无误后进行换瓶。（5）交接药物使用流程：责任护士执行医嘱用药，流程与基本用药流程相同→用药后在医嘱执行单上签字并记录时间→在下班前对医嘱执行单再次进行核对，每次用药或结束用药都必须PDA扫码，避免遗漏或药物已使用却无用药记录情况→向责任组长汇报情况，告知医嘱执行单的进程→責任组长核对医嘱执行进度，并按要求完成医嘱内容→在日工作结束前责任组长检查当日所有医嘱执行情况→核查记录患者用药反应。

1.2.3安全用药流程实施在完成流程拟定后，管理小组组织全科护士进行培训，将安全用药流程进行打印并装订成册，发放给护士，确保人手一册，在实施初期利用晨会时间进行培训，组织学习流程中的相关内容，要求护士在短时间内熟记流程内容，一周后利用晨会提问，了解流程熟悉情况，并正式开始实施。定期进行安全用药知识考核和培训，提升护士对安全用药知识的掌握程度。

1.3观察指标

以实施前后1年为研究期限，统计不同时期肾内科用药相关不良事件发生率，并采用考核形式了解不同时期护士对安全用药相关知识的了解程度。考核问卷共包括3个维度，26个题目，将最终分值换算成百分制，分值越高说明认知水平越高。

1.4统计学方法

数据整理后录入SPSS20.0软件包处理，计量资料T检验，计数资料用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1实施前后不良事件及护理差错比较

实施后肾内科用药相关不良事件发生率为0.92%，用药相关护理差错率为1.21%，显著低于实施前的2.49%和4.75%（P<0.05）。

2.2实施前后安全用药知识比较

实施后肾内科护士安全用药知识考核平均成绩为（81.43±7.65）分，显著高于实施前的（62.49±11.25）分（P<0.05）。

3讨论

3.1安全用药流程提升了管理质量

肾内科用药种类较多，用药类型复杂，护士作为用药安全的监管者，必须要重视患者的用药安全问题。在传统的管理制度下，护士按照管理制度，将精力更多放在几个重点用药环节上，这就导致整个安全用药管理缺乏连贯性，一些小的安全隐患容易被忽略。在安全用药流程建立后，护士按照流程进行用药，大大减少了变异的发生，同时也能够通过流程审视自己的工作完整性，给予了护士工作指导，使工作有章可循。安全用药流程不但实现了用药前、用药中、用药后等不同时期的内容核对，更实现了患者信息、药品信息、用药时间等内容核对，进一步减少了不规范护理行为的可能。

3.2安全用药流程提高了护士的认知水平

在传统管理模式下，护士更多的是“被”管理，护士自身的用药安全知识不足，仅是依靠管理制度来实现用药安全控制。在流程制定后，护士能够从流程中学习到更多的安全用药知识，通过流程执行思考自身工作中存在的问题，同时以晨会的形式定期进行安全用药知识考核和培训，大大提升了护士的认知水平，从本次研究数据来看，2018年肾内科护士安全用药知识考核平均成绩为（81.43±7.65）分，显著高于2017年的（62.49±11.25）分，说明安全用药流程的应用和相关制度的调整，切实有效地提升了护士的认知水平，这种从被动到主动的转换，是提升安全管理质量的基础。

参考文献

[1]朱婷婷，鲍碧波.产科病房安全用药流程管理的实施效果[J].中医药管理杂志，2016，24（8）：149-151.

[2]杨颖梅.老年糖尿病患者口服用药存在问题及对策[J].中国伤残医学，2012，20（9）：71-72.

[3]朱艳玲，缪志梅，程艳，等.口服药发放流程在精神科护士用药安全管理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（19）：1745-1746.

[4]陈伦基，林泉根，黎巨成.口服降糖药导致老年糖尿病低血糖昏迷28例分析[J].中国医药指南，2011，9（22）：51-52.

[5]刘雪茹.用药指导对老年糖尿病患者用药安全的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（12）：2408-2409.