探析早期综合护理在新生儿黄疸治疗中的临床应用效果

【摘要】目的：探讨早期综合护理在新生儿黄疸治疗中的应用效果。方法：研究对象为本院2019年1月至2020年2月治疗的黄疸新生儿68例，采用随机数字表法将其分为常规组（n=34，给予常规护理）与研究组（n=34，给予常规护理+早期综合护理）。比较两组护理效果及新生儿家长对护理的满意度。结果：研究组的黄疸消退时间、胎便初排时间、首次粪便变黄时间、住院时间均短于常规组，每日排便次数多于常规组（P<0.05）;研究组护理后总胆红素、直接胆红素水平均低于常规组（P<0.05）;且与常规组相比，研究组家长的护理满意度明显提高（P<0.05）。结论：早期综合护理应用于新生儿黄疸治疗中可有效缩短新生儿黄疸消退时间，加快胎便排出速度，降低血清胆红素水平，促进新生儿尽早痊愈出院，进而提升家长护理满意度。

【关键词】早期综合护理;新生儿;黄疸;胎便;血清胆红素

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02

新生儿黄疸主要指胆红素在新生儿体内堆积过多而导致皮肤、巩膜、黏膜、体液等出现黄染的临床综合征[1]。该病病因相对复杂，其在临床上可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种，生理性黄疸通常无需特殊治疗干预，14d左右可自行消退;而病理性黄疸则不同，若救治不及时，体内聚集过多的胆红素将会穿透血脑屏障而渗入大脑中枢神经系统中，不仅会影响患儿智力发育，还会引发多种脑病，危害患儿生命健康。目前，临床对于新生儿病理性黄疸主要采取蓝光照射治疗，此法疗效虽理想，但治疗过程仍潜在一定风险，可能会降低患儿治疗效果。因此，为尽早促进新生儿黄疸消退，临床有必要加强对患儿治疗期间的综合护理干预。在本次研究中，我院在常规护理基础上对黄疸新生儿采取早期综合护理干预后，获得了较理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为本院2019年1月至2020年2月治疗的黄疸新生儿68例，采用随机数字表法将其分为常规组（n=34）与研究组（n=34）。常规组：男18例，女16例;出生日龄3～24（16.82±2.19）d;出生体重2.67～4.26（3.14±0.53）kg;剖腹产14例，顺产20例。研究组：男17例，女17例;出生日龄2～23（15.83±2.24）d;出生体重2.51～4.49（3.22±0.47）kg;剖腹产16例，顺产18例。对比两组各项基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经过我院伦理委员会审核批准。纳入标准：经临床检查、实验室检查（血胆红素，生化等）及结合病史确诊为新生儿病理性黄疸;全身巩膜、皮肤出现不同程度黄染，均在我院接受蓝光照射治疗;均无感染、呼吸窘迫、窒息症状;Apgar评分≥8分;患儿家属均了解知情研究内容且同意参与。排除标准：伴有先天性甲功减退、ABO溶血疾病者;伴有先天性胆道闭锁、产伤窒息者;合并其他感染疾病、肝腎功能不全者。

1.2方法 两组新生儿入院后均给予蓝光照射治疗。常规组给予常规护理，包括测量体温、脉搏、呼吸以及观察皮肤颜色、早期合理安排喂奶、适当补液支持等基础护理。

研究组则在常规护理基础上实施早期综合护理，具体措施如下：①早期适量喂养：护理人员喂养新生儿时，要选择柔软小号奶嘴，新生儿取右侧卧位，床头抬高30°，奶瓶前部确保奶水充盈，以免将空气吸入胃部或者吐奶。②抚触按摩：为患儿选取舒适体位，然后分别为其按压脸、胸、背、腹部及手部、腿部，每次按摩20min，每日按摩3次。按摩力度根据患儿耐受情况决定，以满足患儿需求为宜。③排便护理：为促进患儿顺利排出胎便，护理人员应定时为患儿转变体位，喂奶遵循少食多餐原则，便于患儿消化。另外，还要定时为患儿按摩肚脐，以肚脐眼为中心，顺时针方向轻度按摩，直至肚脐发热为止，但也要控制力度，防止患儿呕吐。若患儿排便困难，应及时报告医生，必要情况下可使用开塞露纳肛。④皮肤护理：患儿长期照射蓝光可能会出现皮疹、发汗等状况，因此护理人员要做好患儿的皮肤护理。患儿皮肤表面要时刻保持干燥清洁，若出汗较多，护理人员要将手捂热后再为患儿擦干汗液。在光照期间还要勤换尿片，加强患儿臀部护理，以免红臀现象发生。⑤光照护理：患儿进行蓝光照射前应严格消毒光疗箱，箱内温度控制在26～28℃，照射时间每日6～12h。在光照过程中，需每隔1小时帮助患儿更换体位及翻身，以便全身皮肤都获得蓝光照射，同时剪短患儿指甲，用眼罩盖住其双眼并妥善固定，避免视网膜损伤。

1.3观察指标与判定标准 比较两组的黄疸消退时间、胎便初排时间、首次粪便变黄时间、每日排便次数、住院时间及护理前后总胆红素、直接胆红素水平改善情况，并比较新生儿家长的护理满意度。

总胆红素、直接胆红素检测：分别在护理前后抽取患儿空腹静脉血3mL，常规离心抗凝后，采用日立T600型全自动化分析仪检测总胆红素、直接胆红素水平，检验方法为放射免疫法。

家长护理满意度评价：应用本院自制满意度评价表对患儿家长进行评估，包括护士专业水平、护士操作技巧、护士服务态度等维度，总分为100分，非常满意≥85分，满意65～84分，不满意<65分。总满意度=非常满意率+满意率。

1.4统计学处理方法 采用SPSS22.0软件计算研究数据，计量资料以（_x±s）表示，行t检验;计数资料以（%）表示，行χ2检验;P<0.05表示结果存在统计学意义。

2 结果

2.1两组临床症状缓解时间比较 与常规组比较，研究组的黄疸消退时间、胎便初排时间、首次粪便变黄时间、住院时间均明显缩短，每日排便次数明显增多，对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组护理前后胆红素水平改善比较 两组护理前总胆红素、直接胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后总胆红素、直接胆红素水平均低于护理前，但研究组明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组家长护理满意度比较 与常规组比较，研究组家长的护理满意度明显提高（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿黄疸通常发生在新生儿出生后1周，若黄疸症状明显救治不及时，将会引发多种脑部并发症，严重危害新生儿生命健康。目前，蓝光照射是临床治疗新生儿黄疸的常用手段，目的是抑制血清内未结合的胆红素水平，消退黄疸症状[2]。但有大量研究指出，蓝光照射虽能促进黄染消退，但治疗过程仍会存在多种高危风险，有可能降低治疗效果，所以必须加强患儿治疗期间的护理干预[3]。

本研究对黄疸患儿采取早期综合护理干预后，分析结果发现，研究组的黄疸消退时间、胎便初排时间、首次粪便变黄时间、住院时间均短于常规组，每日排便次数多于常规组，且护理后总胆红素、直接胆红素水平均低于常规组（P<0.05）。该结果与万丽[4]等人的研究结果相似，均提示早期综合护理应用于新生儿黄疸治疗中能有效缩短黄疸消退时间，降低血清胆红素水平，促进患儿尽早排出胎便。这是因为早期抚触按摩护理能激活患儿神经系统反射，加速胃泌素和胰岛素分泌速度，增进患儿进乳量，改善其消化功能，缩短粪便排出时间，从而促进胎便和胆红素尽快排出。有研究表明，抚触能使患儿肌肉保持放松，良性刺激透过大脑皮质感受器传达到丘脑下部的神经调节中枢，限制感觉输入，降低耗氧量、心率和呼吸频率，使肌体营养系统活动占据优势，促进患儿进入睡眠状态[5]。此外，早期抚触护理还能减少应激反应发生，促使新生儿建立正常節律，减少哭闹保持安静。研究结果还显示，研究组家长的护理满意度明显高于常规组（P<0.05）;说明在相同基础治疗、常规护理基础上再结合早期综合护理能显著提升患儿治疗效果，促进患儿尽早康复出院，有效保障了患儿的生命健康以及减轻了家长的心理、经济负担，所以家长对该项护理工作的满意度较高。

综上所述，早期综合护理应用于新生儿黄疸治疗中可有效缩短新生儿黄疸消退时间，加快胎便排出速度，降低血清胆红素水平，促进新生儿尽早痊愈出院，进而提升家长护理满意度。

参考文献

[1] 裴红艳， 麻开旺. 早期综合护理干预在新生儿黄疸中的效果观察[J]. 国际医药卫生导报， 2018， 24（12）： 1877-1879.

[2] 闫红. 早期综合护理对新生儿黄疸的预防效果分析[J]. 系统医学， 2019， 4（12）： 147-149.

[3] 陈秋杰. 早期护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果分析[J]. 实用医技杂志， 2019， 26（04）： 518-520.

[4] 万丽， 韩侠， 彭佳佳. 早期综合护理干预在新生儿黄疸治疗中的临床效果[J]. 淮海医药， 2019， 37（06）： 657-658.

[5] 施海燕. 早期综合护理干预减轻新生儿黄疸的效果观察[J]. 中外医学研究， 2018， 16（23）： 70-72.

作者简介：方洁（1985.07-），女，江苏睢宁人，本科学历，主管护师，研究方向：儿科护理。