2型糖尿病合并高血压的药学服务探究

屠徐佳

【摘要】目的：探究2型糖尿病合并高血压患者的药学服务对策和践行价值。方法：采用回顾性研究法，随机对我中心2017年2月至2017年9月纳入慢病管理的30例2型糖尿病合并高血压患者接受药学服务前后的血糖和血压水平、生活质量以及健康知识知晓优良率的变化进行统计和对比，就药学服务结局作价值评价。结果：药学服务后，入选者收缩压、舒张压、空腹血糖和餐后2h血糖依次降至（128.00±8.61）mmHg、（74.75±7.32）mmHg、（6.21±0.61）mmHg、（8.21±1.18）mmHg（P<0.05）;入选者生存质量和健康知识知晓优良率依次增至（80.17±2.30）分、83.33%（P<0.05）。结论：药学服务可切实提升健康知识掌握和运用能力，对血糖和血压的平稳控制有利，是2型糖尿病合并高血压患者群体健康管理模式建立和维系的可靠保障。

【关键词】药学服务;2型糖尿病;高血压;生活质量

[中图分类号]R544.1;R587.1;R95 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02

2型糖尿病合并高血压是社区卫生服务中心慢性病管理的重要病种，因糖尿病与高血压均可诱发机体慢性、弥漫性损害，故被视为拉低生命质量和幸福指数的重要疾病因素。我中心高度关注2型糖尿病合并高血压患者群体的生存现状，自2017年推行药学服务模式，组织药剂师对辖区内高血压和糖尿病患者进行慢性病健康管理，旨在通过针对性地药学服务切实改善该类病患群体的生存质量。现将实践体会和相关服务对策整理如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组30例研究对象均为2017年2月至2017年9月上马墩街道社区卫生服务中心纳入慢病管理的2型糖尿病合并高血压患者，男女构成比例为19：11，年龄低至56岁，高至75岁，均龄为（63.75±3.20）岁，高血压病程约为（10.20±1.50）年，糖尿病病程为（7.65±2.05）年，受教育年限约为（11.50±3.00）年。

1.2方法 改变传统的药物窗口配发工作模式，对收治患者进行药学服务和指导，措施如下。

1.2.1健康档案创建 汇总就诊患者的个人信息、疾病史、用药史、联系方式、家庭背景等，为患者建立慢性病健康管理档案，结合患者个体差异评估健康需求并将患者血压、血糖水平以及当前用药方案等信息记录在档，便于复查和随访。

1.2.2科普教育 在窗口配发药物期间以及随访时围绕高血压、糖尿病的病因，影响因素，药物配伍禁忌，常用联合方案，药物作用机制，常见不良反应及其处理方法等作详细说明;发放中心自制慢性病管理手册供患者自行查阅;定期举办知识讲座，邀请患者及其家属参与，在系统化主题讲座中获取更多保健知识。为激发患者管理疾病的动力，对参会人员分发小礼品，同时为保证宣教科普的质量，每次讲座邀请20～30人。

1.2.3个体指导 积极与患者互动，通过面对面交流了解患者对疾病和药物认知的误区和盲区，结合药学知识进行纠正;了解患者当下用药方案，对处方进行评价，若存在问题则向主治医师反馈共同商讨、调整;就处方中相关药物的知识点进行详细说明，以药学知识增加宣教的说服力，以改善患者用药依从性;了解患者用药期间的不良反应，筛查诱因，通过对用药剂量、用药时間的科学指导降低风险;综合患者年龄、合并症、经济条件等对用药方案提出建议，以确保用药的有效性、安全性和经济性。

1.2.4定期随访 按照建档存留联系方式与患者保持定期联系，通过电话随访的形式对患者用药和血压、血糖波动，身体状况进行全面了解，并将随访结果统计于电子档案中，便于对患者病情的全面评估。

1.2.5公益支持 定期邀请患者来中心测量血压并领取免费的空腹血糖/餐后2h血糖化验单，通过公益支持减轻患者经济负担并鼓励患者强化自我健康管理意识，注重病情的定期复查和管理。

1.3观察指标 对药学服务前后，入选者血压和血糖水平、健康知识知晓优良率、生存质量评分进行统计和对比。①知晓优良率的测评使用自制问卷表，得分不低于60分者计入优良率的统计中。②生存质量的测评使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-00），满分为100分，得分高提示生存质量佳。

1.4统计学分析 本研究数据统计使用SPSS18.0这一软件进行分析，血压、血糖和生存质量以以（_x±s）表示，健康知识知晓优良率以[n（%）]表示，依次以t、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1药学服务前后血压和血糖指标统计 药学服务后，入选者收缩压、舒张压、空腹血糖和餐后2h血糖依次降至（128.00±8.61）mmHg、（74.75±7.32）mmHg、（6.21±0.61）mmHg、（8.21±1.18）mmHg（P<0.05），见表1。

2.2药学服务前后生存质量和健康知识知晓优良率统计 药学服务后，入选者生存质量评分由（68.58±3.25）分增至（80.17±2.30）分，健康知识知晓优良率由53.33%（16/30）增至83.33%（25/30），前后数据对比存在显著差异（P<0.05）。

3 讨论

3.1慢性病药学服务的思考

3.1.1糖尿病及其降糖药物用药要点科普 众所周知，糖尿病是一组身心疾病，发病者往往需要终身规范服务降糖药物以控制血糖。药学专科的发展使得降糖药物品类琳琅满目，但因降糖机制及药性特点存在一定差异，故对药物的配伍和用药时间等有不同的要求[1]。以降糖药物用药时间为例，①盐酸二甲双胍、格华止、美迪康等双胍类降糖药物，通过减少肝糖原的输出以及强化外周组织对葡萄糖的利用、在胃肠道吸收葡萄糖的过程中发挥阻碍作用而达到降糖目的，虽诱发低血糖的风险低，但该类药物会引起胃肠道不适，表现为腹泻、厌食、呕吐等，因而为控制药物毒副作用建议在进餐过程中服药。②阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂，最佳用药时间是随着进餐的第一口食物共同嚼碎服用，一方面在碳水化合物的作用下防止药物所致腹泻、腹胀感加重，一方面该类药物通过抑制葡萄糖淀粉酶、麦芽糖酶等的活性而延缓葡萄糖、果糖的吸收，因而建议随餐服用。③罗格列酮、匹格列酮等噻唑烷二酮类降糖药物，最佳用药时间是早餐后，该类药物尤其适用于2型糖尿病伴肥胖症患者，因伴肝功损害、充血性心衰风险，因而合并肝病或者是心功能障碍的患者不应选择这类药物。④格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等磺脲类胰岛素促分泌剂，最佳用药时间是餐前20～30min。这类药物可刺激人体胰岛B细胞导致胰岛素大量分泌从而达到降糖效果，若用药后迟迟不进补食物，很可能会形成胰岛素分泌过剩境况，引起低血糖，因而为避免进餐不及时而加大低血糖发生风险，建议在餐前20～30min用药。⑤那格列奈、瑞格列奈是非磺脲类胰岛素促分泌剂，作用机制亦是对胰岛B细胞进行刺激而增加胰岛素分泌量降低血糖。不同的是，这类药物起效快、半衰期短，可在患者进餐后快速发挥药效而降糖，所以推荐在餐前即刻服用药物。值得注意的是，那格列奈、瑞格列奈可导致胃肠功能紊乱，部分患者有短暂性视力障碍、轻微低血糖反应、体重小幅增加的表现，应加强防范。⑥胰岛素注射剂是非口服用药，经皮下注射即增补了外源性胰岛素，继而实现降糖目的。一般建议在三餐前及晚睡前30min注射，但需要对注射部位进行科学管理，避免反复注射同一区域[2]。

3.1.2不同高血压状况的药物选择及安全管理 高血压这一临床综合征常与糖尿病、冠心病等合并存在，因而在药物选择上需因症而异。①老年收缩期高血压。在社区收治高血压患者中多为老年收缩期高血压，这类患者在疾病治疗中应首选氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等长效钙拮抗剂，其次是贝那普利、卡托普利、依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂或者对排除禁忌者推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪、速尿等利尿剂。②高血压合并糖尿病。对于两种身心疾病合并患者首推贝那普利、卡托普利、依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂以及酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪等a受体阻滞剂，依靠药物优化脂质代谢和胰岛素敏感性。为安全起见，不建议大剂量予以利尿剂以及普萘洛尔、倍他乐克和富马酸比索洛尔等β受体阻滞剂。③高血压合并冠心病。该类患者的降压首要原则是平稳，防止诱发发射性心动过速，故推荐普萘洛尔、倍他乐克和富马酸比索洛尔等β受体阻滞剂，其次选择血管紧张素转换酶抑制剂或是硝苯地平缓释片、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、尼群地平等钙拮抗剂。

在用药安全管理方面应强化用药时间的科学指导，通常情况下人体的血压高峰出现在早上九时与晚间九时，因而用药时间多选择该时段以控制血压，而凌晨三时与晚间十二时血压达到低谷，不建议在此时间服药，以免发生低血压甚至引起晕厥、坠跌等意外事件。在联合用药方面，当下毒副作用较轻的配伍为利尿剂+钙离子拮抗剂+β肾上腺素受体抑制剂，但在实践中仍需结合患者个体差异决断。

3.2药学服务的实践和价值 对于糖尿病和高血压患者而言，疾病的转归离不開规范的药物治疗，而患者对药物和疾病的认知以及用药期间血压、血糖的控制效果，不良反应发生情况均可影响患者用药的依从性，继而影响整体治疗效果。药学服务模式便是基于生活质量改善和依从性提升这一目的而建立起来的全新的服务模式，其应用价值得到了广泛认可[3-4]。黄丽珍等人[5]在研究中便表示，“在2型糖尿病合并高血压症的治疗过程中，临床药师提供药学服务能够提高治疗效果，减少药物不良反应及用药差错的发生，并能提高患者的用药依从性和满意率”，以客观数据印证了药学服务的有效性。笔者在实践中通过科普教育、个体指导、公益支持、定期随访对患者的自我管理能力和意识进行了强化，帮助患者建立起健康管理模式，这对于患者今后的生活无疑是助益良多，廖晓棠和王维波等人的研究便可佐证这一观点的客观性。

综上所述，药学服务可切实提升健康知识掌握和运用能力，对血糖和血压的平稳控制有利，是2型糖尿病合并高血压患者群体健康管理模式建立和维系的可靠保障。

参考文献

[1] 赵承奇， 尚军， 邢鲁艳. 糖尿病治疗药物研究进展[J]. 人民军医， 2019， 62（08）： 768-773.

[2] 钟健敏， 杨莹. 降糖药物在老年2型糖尿病患者中的合理使用[J]. 黑龙江医药， 2018， 31（03）： 537-539.

[3] 邓彩霞. 药学服务干预在2型糖尿病合并高血压治疗中的应用[J]. 中国实用医药， 2019， 14（35）： 174-176.

[4] 廖晓棠. 药学服务干预用于2型糖尿病合并高血压治疗的价值分析[J]. 中国药业， 2018， 27（03）： 83-86.

[5] 王维波， 刘欣， 李慧， 等. 药学服务在2型糖尿病合并高血压患者治疗中的作用[J]. 中国药师， 2017， 20（05）： 867-868+886.