盐酸多西环素配合阿奇霉素治疗女性生殖道支原体感染临床研究

2020-09-10崔蕊

医学食疗与健康 2020年14期

崔蕊

【摘要】目的：总结分析盐酸多西环素配合阿奇霉素治疗女性生殖道支原体感染的临床效果。方法：选择2017年10月～2020年5月期间我院收治的30例生殖道支原体感染女性患者为观察组研究对象，联合给予盐酸多西环素、阿奇霉素治疗。另外选择同期收治的30例患者纳入对照组，单纯应用阿奇霉素治疗。观察对比两组患者支原体转阴率、临床症状消失情况、不良反应等。結果：①观察组UU转阴率93.33%明显高于对照组，差异显著（P<0.05）;②观察组腹部不适症状消失时间（3.6±0.3）d、外阴不适症状消失时间（5.2±0.2）d明显早于对照组，差异显著（P<0.05）;③两组不良反应率分别为10.00%、13.33%，差异不明显（P>0.05）。结论：阿奇霉素治疗女性生殖道支原体感染的过程中联合应用盐酸多西环素，可以进一步提升临床抗感染效果，值得推广使用。

【关键词】盐酸多西环素;阿奇霉素;生殖道支原体感染;临床效果

[中图分类号]R711.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02

生殖道感染的病原体之一就是UU（支原体），虽然UU感染后临床症状比较轻，但其复发率高、病程迁延，会造成生活和工作中的极大困扰[1]。近些年，我国临床收治的女性生殖道UU感染患者逐渐增加，而这种慢性感染会直接增加子宫内膜炎、宫颈炎、输卵管炎症、不孕症等，所以要及时有效抗感染治疗。阿奇霉素是生殖道UU感染治疗中公认的一线药物，我院在阿奇霉素用药的同时增加应用盐酸多西环素，以期提高抗菌效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年10月～2020年5月期间我院收治的30例生殖道支原体感染女性患者为观察组研究对象，另外选择同期收治的30例患者纳入对照组，两组研究对象均为女性，入组前10天内不曾接受阴道灌洗、药物治疗等，且肝功能正常，培养宫颈管分泌物未见其他微生物感染，ELISA法检测解脲支原体结果为阳性，存在外阴不适、阴道分泌物较多等症状，签署知情同意书。排除妊娠期、哺乳期女性患者。观察组：年龄25～66岁，平均（39.8±1.7）岁;18例合并泌尿系统感染，11例腹痛，3例无症状。对照组：年龄29～69岁，平均（40.2±1.3）岁;15例合并泌尿系统感染，9例腹痛，2例无症状。两组具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法对照组单纯应用阿奇霉素，0.5g阿奇霉素+500mL葡萄糖注射液（5%），静脉滴注，每天1次，连续3天。之后更改为阿奇霉素口服，剂量0.5g/d，用药5天。观察组联合应用阿奇霉素、盐酸多西环素，其中阿奇霉素用药同对照组。在晚睡前于阴道内靠近宫颈处均匀撒上盐酸多西环素，1次/2天，连续用药10次。两组患者治疗期间禁止性生活。

1.3观察指标观察两组UU转阴率、临床症状消失时间、不良反应率。UU转阴：治疗结束2周后，采集宫颈分泌物以支原体鉴定药物转折测试卡测定。临床症状消失时间主要包括腹部不适、外阴不适症状。不良反应包括腹泻、恶心、腹部不适、头昏、乏力等。

1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（_x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P<0.05时差异显著。

2 结果

（1）观察组UU转阴率93.33%明显高于对照组，差异显著（P<0.05）;（2）观察组腹部不适症状消失时间（3.6±0.3）d、外阴不适症状消失时间（5.2±0.2）d明显早于对照组，差异显著（P<0.05）;（3）两组不良反应率分别为10.00%、13.33%，差异不明显（P>0.05），见表1。

3 讨论

在女性生殖道支原体感染率逐渐上升的大背景下，支原体这种生存在细胞外的最小微生物是其最常见的感染因素，且具有极高的传染风险，其病程长、传染性高、反复感染、抗生素耐药性高、病程迁延不愈[2]。支原体是最小的能独立存在于细胞外的微生物，生长繁殖的最佳环境条件为35℃、pH7.8～8，繁殖方式为二分裂，革兰染色检查支原体为阴性、不易着色，支原体培养鉴定中可见其固体培养基上生长的菌落形态为荷包蛋状。在生殖道炎症患者、不孕不育患者中大多数临床检查中都可检出支原体病原。支原体本身致病性并不强，也几乎不会进入血液循环，但其粘附结合宿主细胞后会获取细胞脂质、胆固醇，从而损伤宿主细胞[3]。UU（解脲支原体）、MH（人型支原体）是感染人体泌尿生殖道的主要支原体类型，一般都有1～3周感染潜伏期，潜伏期部分患者无症状、部分患者临床表现与普通细菌感染类似[4]。及早、准确诊断并采取有效治疗对改善预后具有重要意义。泌尿生殖道具备支原体生长繁殖的最佳环境，其传播途径之一就是性接触。UU感染后临床症状较轻或者无症状、病程极为隐匿，极易被忽略而致病情反复迁延，累及子宫内膜、输卵管、盆腔等部位出现相应的慢性炎症[5]，随着病程延长又会造成不孕不育[6]。

支原体无细胞壁结构，在临床抗感染治疗中β-内酰胺类抗生素对其无效[7]。支原体也不合成叶酸，治疗中磺胺类抗生素敏感性也很低[8]。所以在支原体感染治疗中需要选择干扰蛋白质合成的抗生素，如大环内酯类、四环素类。除此之外，UU感染率的增加以及抗生素应用的广泛性，使得其耐药性问题也越来越严重[8]。

阿奇霉素属于大环内脂类，可抑制细菌转肽过程和蛋白质合成过程，可以对革兰氏阴性厌氧菌及阳性菌、衣原体、支原体等发挥抗菌效果，支原体对其具有相对较高的敏感性。阿奇霉素耐酸力更强、吸收更好、血浆半衰期更长，用药后细胞内浓度高于血清浓度[9]。经静脉滴注给药对血管刺激小、消化道反应轻，但其单独用药时往往不能达到局部有效药物浓度，且近些年其耐药性问题及停药复发问题、肝损伤问题等也日趋严重[10]。研究发现阿奇霉素还可促进炎症部位吞噬细胞与白细胞聚集，提高病灶局部抗菌效率[11]。另外，阿奇霉素还存在特殊的药代动力学，用药后血浆浓度仍能72h维持在抑菌浓度[12]。阿奇霉素还有比较不错的免疫调节效用，可干扰蛋白质合成，缓解组织损伤及炎性反应[13-14]。近些年不少人认为阿奇霉素序贯疗法这种抗感染理念是抗菌治疗方案中的一种优选，抗生素先经静脉或肌肉注射，在控制病情后改为口服给药方式，抗菌疗效非常好。联合用药也是临床抗感染最为常用的方案，选择敏感性高、具有协同效用的抗生素进行联合给药可以起到事半功倍的效果。盐酸多西环素属于广谱抗菌剂，支原体、螺旋体、衣原体等对其敏感性较高，抗菌作用比四环素约强10倍，对四环素耐药菌仍有效[15]。主要用于呼吸道感染，慢性支气管炎、肺炎和泌尿系统感染等。考虑盐酸多西环素口服用药可能引起肝毒性、溶血性贫血、中性粒细胞及血小板减少等副作用问题，采取局部用药[8]。二者联合用药具有协同抗菌效果，提升抗菌效率。本组研究结果表明观察组UU转阴率更高、临床症状消失时间更短。

综上所述，选择抗生素治疗时有必要先进行药敏试验，从而选择敏感性更高的抗生素，提高抗菌效果。在生殖道支原体感染女性患者临床治疗中，阿奇霉素联合盐酸多西环素是一個不错的联合用药方案，二者协同抗菌效果很好，值得推广使用。

参考文献

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