新形势下强化医疗保险档案管理的对策探究

祝伟

摘要：医疗保险档案是对居民就医和参保信息的详细记录，能够明确记载医疗保险工作的真实情形，在医疗保险中具有重要的作用。当前，由于医疗水平和人民生活水平的快速发展和提高，医疗保险档案的数量和信息量随之扩大，医疗保险档案管理工作也存在一些漏洞。新形势下，医疗保险中心要及时分析医疗保险档案管理中存在的问题，完善和规范档案管理工作，积极强化医疗保险档案管理，从而推动医疗保险工作的有效进行。

关键词：新形势;医疗保险;档案管理;强化对策

新形势下，我国经济快速发展，居民生活质量不断提高，医疗问题备受关注。医疗保险作为一项基本的社会保障制度，是我国社会保障制度中较为重要的一部分，在居民身体健康受到危害时医院给予治疗，而后国家进行经济保险的补偿，以减轻看病对居民造成的经济压力，有效治疗疾病从而保持身体健康。医疗保险档案在医疗保险工作中占有重要作用，是对于参保人员及其单位信息的原始记录的证明，是计算医疗保险费用的有效凭据，档案的内容关系到参保人的利益。因此，强化医疗保险档案管理的科学化建设，使管理工作规范化，能够有效促进医疗保险工作的进行。

一、医疗保险档案简介

医疗保险是一项基本的医疗保险制度，是为了补偿劳动者由于疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，具体是指通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊而产生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。这一过程中会对参保人员的个人信息进行核实，治疗时所产生的发票、单据及相关资料等等将会记录并整理入册，之后形成档案即为医疗保险档案。

在社会保障制度中，医疗保险档案能够为参保人员提供有效的依据，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”，维护居民利益，促进社会和谐发展。

二、医疗保险档案管理方面的漏洞

（一）缺乏完善的管理制度

在整个医疗机构中，档案管理部门并不属于整体的核心，因此一定程度上会疏于管理，缺乏健全的规章制度，或对制度的实施落实仅仅流于形式，执行效果较差，对参保人员的医保档案查阅流程含糊不清、条例不明，导致参保人员的档案信息不全，手续不完整，而管理部門对于存在的漏洞也不能及时发现，医疗保险档案的管理混乱，导致医疗保险工作不能有效进行，为医疗机构和参保人员都带来不便。

（二）缺乏专业的管理人员

一方面，医疗机构往往对医疗水平较为重视，很大一部分招募的为医学类专业人员，从而忽视了医疗档案管理人员的专业能力，并缺乏对档案管理人员的系统培训，使得档案管理队伍的整体水平偏低。另一方面，医疗机构选择有管理能力的工作者进行操作，而这部分人在相关医疗方面的知识水平有所欠缺，依照普遍的档案管理经验展开工作，在具体的医疗档案管理问题上缺乏具体分析的专业医疗知识。医疗保险档案的管理工作需要既懂医疗又懂档案管理的工作者，来提高工作的效率。

（三）缺乏有效的管理资源

档案管理的最终目的是要实现档案利用的价值。档案信息化是档案管理现代化的必然之路。某些医疗保险机构不善于利用计算机管理医疗保险档案，资料检索查阅的速度慢、效率低，档案管理信息化程度较低，仅限于信息查询层面上利用档案信息资源，使医疗保险档案的潜在价值得不到挖掘。并且由于制度的不完善或管理人员的专业素质较低，对原始记录数据的收集片面或有缺口，造成了档案信息资源不能够充分的开发利用，影响医疗保险工作的进展。

三、强化医疗保险档案管理的对策

（一）完善档案管理制度，实行档案管理规范

在医疗保险档案管理工作中，应建立健全相应的档案管理法规和规章制度，结合各医疗机构的实际情况，完善相应的规章管理制度，增强医疗中心工作人员档案管理意识，明确档案管理人员应有的责任，指导工作者了解医疗保险档案信息的记录、整理和归档成册等各方面要求，对专业档案管理过程进行统一培训，定期检查医疗信息归档的进度，督促管理人员及时正确归档成册，并确保档案的完整性、规范性和价值性。例如，在医疗保险过程中，会产生大量的图片、文字等电子数据，或票据单子等等，应定期核查其记录的完整性，制定详细的档案管理制度，对其借阅、召回、分类分设不同的系统，确保档案管理工作的具体化和规范化。

（二）增强档案管理意识，提高队伍整体水平

医疗机构应当首先强化档案管理人员的意识，要对医疗保险档案管理工作有足够的重视，对档案管理人员的认知进行系统全面的培养，强化工作人员对自身工作的责任感及使命感，培训专业的业务水平，拓展医保档案管理工作的思路，开展各种活动来培养个人工作能力，并定期进行考核，对管理工作中的不足之处要及时改进。要建立高水平的医疗保险档案管理队伍，广泛引进人才，不断培养擅长医疗和管理的复合型人员，强化培训工作，提高队伍综合素养。例如，一些社区的医疗保险机构，可以在社区内开展公益活动，举办医疗保险档案管理工作宜传评选活动，让管理工作人员以自己的方式向社区参保人员进行合理的讲解宜传，参保人员对其内容提出疑问或建议，最终评选出最佳宜传者、答疑者、建议者等等进行奖励，在这个过程中，管理人员将能够发觉档案管理的信息价值，且对不足之处加以改进，同时在多个思想的交流下，对高质量的管理经验充分利用，提高管理人员的专业素养。

（三）整合档案管理资源，提高医疗保险效率

在医疗保险档案管理的实际工作中，要不断完善工作方式和手段，充分整合信息和网络技术处理实用的档案管理系统，普及档案管理工作网络资源的利用，优化档案管理工作方式，满足医疗管理工作者的需求，实现信息资源的开发利用价值，提高医疗保险档案管理工作的效率。例如，计算机能够保存各种声像、动图，相关资料在计算机中进行备份对后续历史记录的查找有很大的帮助，且不易丢失数据信息。

总之，正确处理医疗保险工作与档案管理的相互关系，才能使医疗保险档案发挥价值，高效的服务于医疗社会保障事业中。

参考文献：

[1]玄雄彪.新形势下强化医疗保险档案管理的对策研究[J].人才资源开发，2016（06）：170.

[2]张桂云.新形势下强化医疗保险档案管理的对策探究[J].办公室业务，2013（05）：200.