基于360度评估的住院医师规范化培训出科考核实践探讨

张海英

摘要：为加速住院医师人才培养，切实提高住院医师培训质量，本文从住院医师出科考核实践中启用360度评估方法对住院医师进行形成性评价的做法、意义及存在的问题和改进方法进行了探讨，供同道进行交流。

关键词：360度评估;六大核心能力

吉林大学中日联谊医院是教育部985高校一一吉林大学所属，国家卫生和计划生育委员会属（管），集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的大型现代化综合性三级甲等医院。

医院自2011年起开展住培医师规范化培训工作，于2014年申报并获首批国家住培基地，现有住培专业基地24个，在培住院医师人数340人。我院高度重视人才培养，力争把住院医师培养成具有扎实的理论基础知识和临床技能，能看病、会治病、高素质的临床医师。[1]

为提高住院医师培训质量，住培轮转科室每月都要组织住院医师进行日常考核与出科考核，并利用考核对住院医师进行评价。这种评估方法多出于笔试及MINIC-EX考核等。为把出科考核评价进行信息化管理，自2017年起我院启用360度评估方法对住院医师进行形成性评价。

一、360度评估定义

360度评估是指由多类人员对某一个体的表现作出评价的方法，主要用于评估人们的能力和行为，并提供持续性反馈、多源反馈、多层次评估、闭环评价和同行评价。[2]

二、为什么在出科考核中进行360度评估

1.常用的医学评估方法多出于笔试，直接观察法（MINC-EX）和临床模拟评估，如SP或OSCE等;

2.常用评估手段的局限性[3]

（1）无法考核学员真实情景下的临床思维;

（2）容易造成学员应试心理;

（3）考评者通常为带教老师，评估结果具有片面性;

（4）评估结果仅局限于考核时的表现。

3.360度评估的优势

（1）改变了以往的传统做法;

（2）匿名评价，可信度高;

（3）评估角度全面;

（4）评估时间跨度包含培训全程。

三、360度评估内容

住院医师六大核心胜任能力的培养，包括：医学知识、临床工作、临床实践为基础的学习以及自我提高能力、以系统为基础的临床实践、人际沟通技能和职业素养。[4]

四、360度评估的具体做法

（一）成立组织机构

成立由主管院领导、专家、带教老师代表、管理人员和住院医师代表为主体的评价工作指导小组（以下简称指导小组），负责解析评价指标，统一打分标准，布置工作任务，提出相关要求，并对360评价系统的使用方法进行培训。

（二）评估的操作方法

按计划全院340名住培医师和所有26个住院医师规范化培训基地开展360评估，要求每名住院医师出科前必须完成以下评价工作：

（1）每名出科的住院医师对带教老师、住培轮转科室规培负责人和轮转科室主任进行评价;

（2）轮转科室3-5名带教老师（应包含轮转科室主任、科室规培负责人和该名住院医师的直接带教老师）对该名住院医师进行评价;

（3）轮转科室3-5护理人员（应包含科室护士长和负责该名住院医师管床病患的相关护理人员）对该名住院医师进行评价;

（4）组织住院医师按照评价指标自评。在评价的过程中，指导小组全程实施过程指导，保证评价的客观性和准确性。

五、统计结果分析与反馈

（一）评估结果分析

1.把对学员的测评数据结果与我院住院医师六大核心胜任能力培养具体内容进行比较分析，按照评价结果和考核成绩各占一定比例，取综合成绩决定该名住院医师是否能够出科，对于个别暂缓出科的住院医师以延迟出科通知单形式反馈至轮转科室主任，强化轮转科室的管理和一对一导师制，并采取单独辅导，集中授课和理论考核等方法加强其理论知识、沟通能力、协调能力及临床基本功等方面的训练。

2.对于存在的共性问题记录在案，有针对性地采取集中培训、模拟练习与评估的方式分析存在问题的改进程度及再次改进措施，形成闭合环，确实提高住院医师岗位胜任力。

（二）评估结果反馈

反馈是360度评估的重要内容，也是形成性评价的重中之重。

1.把对住院医师带教老师的评价数据结果，与我院住院医师规范化培训指导教师教学质量评估制度中带教热情、带教素质与带教能力进行分析比较，对于存在的个性问题以书面形式反馈至科室主任，提高科室对带教工作的重视。

2.建立住院医师规范化培训带教老师考核再认证制度，每三个月组织对带教老师教学的横向评比，半年后，对于评价结果在后30%u的带教老师依据考核再认证制度实施淘汰。

3.共性问题在轮转科室住培负责人及秘书工作会上通报，并采取带教师资请进来、走出去和医院集中培训，科室培训、自学等多种方式方法强化师资培训内容，不断完善我院师资培训管理办法，切实提高住培师资带教质量。

六、制度保障

在整个评估工作期间，医院投入相应的人、财、物，保障评估工作顺利进行。力争通过评估，取得客观的评价结果，通过对评估结果的准确分析，有针对性的进行学员和带教师资的培训，确实做到发现问题、解决问题，指导小组根据改进措施后再次评估数据结果，进行二次整改，通过不断地指导修正，改进措施，切实提高我院住培质量建设，提升住院医师规范化培训质量和基地管理水平。

七、350度评估存在的问题及改进方式建议

1.对部分核心能力评估不够有效。应进行制定核心能力量化标准;

2.评估结果主观、不连续。制定评估指标打分细化标准，进行相应带教师资培训;

3.需借助统计分析工具，分析反馈数据量庞大。着力引进并应用现代化的信息管理系统进行统计数据的分析。

参考文献：

[1]《住院医师规范化培训内容与标准（试行）总则》.

[2]浙大一院 沈晔360度评话工具及应用https：//wenku.baidu.com/view/57b073def02d2af90242a8956bec0975f565a44e.html

[3]应振华，张贝江，主瑩，杨瑾，王倩倩，吴春艳，张大宏.我国住院医师规范化培训360度评估体系的探索与实践[J].中国高等医学教育，2019（06）.

[4]姚晨姣，姜艳红，王云，王杭.探讨耶鲁—湘雅360度评估体系在住院医师规范化培训中的应用[J].中国毕业后医学教育，2018（05）.

（通信作者：张海龙）