中药灌肠与微波联合治疗慢性盆腔炎的临床观察

王丽华

摘要：目的：探究中药灌肠与微波联合治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：将56例慢性盆腔炎患者随机分成两组，分别为中药灌肠联合微波治疗组（实验组）和单纯微波热疗治疗组（对照组）。对照组采用单纯微波热疗治疗，实验组在对照组的治疗基础上加用中药灌肠，7天为1个疗程，连续治疗21天，对两组患者治疗前后的临床治疗有效率及不良反應发生情况等指标进行差异性分析。结果：对照组患者经治疗后痊愈5例（占18%），显效5例（占18%），有效15例（占53%），无效3例（占11%），临床治疗总有效率为89%;实验组患者经治疗后痊愈7例（占25%），显效9例（占32%），有效11例（占39%），无效1例（占4%），临床治疗总有效率为96.43%;实验组的临床总有效率显著高于对照组，两组之间具有统计学差异;对照组1例轻度腹痛，研究组1例轻度腹泻，未进行特殊处理，症状均自行缓解且未影响后续治疗，两组患者在治疗过程中，均未发生肝、肾功能异常等严重不良反应情况;治疗前，两组患者的VAS评分均无显著性差异，二者之间均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组分别与治疗前进行组内比较，其中VAS评分与治疗前比较，组间具有统计学差异（P<0.05），且研究组显著优于对照组，二者之间具有统计学意义。结论：中药灌肠联合微波治疗CPID具有良好的安全性和临床有效性，提高了临床治疗有效率，且治疗过程中未有严重的不良反应发生，临床安全性高。

关键词：慢性盆腔炎;中药灌肠;微波;临床疗效

中图分类号：R711.33

文献标志码：A

慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammatorydisease，CPID）主要临床表现为月经不调、白带异常及反复发作的腰骶酸痛、下腹痛等。目前临床治疗CPDI主要采用抗生素联合微波辅助的治疗方案，据报道长期应用抗生素可导致患者体内菌群失调及对病原体产生耐药性，不良反应严重，治疗后容易反复发作。因此，寻找有效的具有中医特色的治疗方案是提高本病的临床有效率的关键。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年～2019年镇原县中医院就诊的56例CDPI患者，并应用随机数字表法平均分成研究组及对照组各28例。对照组：年龄26～44岁，平均年龄（34.6±2.6）岁，病程2～13月，平均病程（8.6±3.5）月，其中已婚21例，未婚7例，子宫内膜炎8例，附件炎15例，盆腔炎性包块或积液5例;实验组：年龄25～43岁，平均年龄（35.2±2.7）岁，病程2～13月，平均病程（8.5±3.7）月，其中已婚22例，未婚6例，子宫内膜炎9例，附件炎16例，盆腔炎性包块或积液3例。两组患者的年龄资料、病程资料、婚姻状况等均无统计学差异（P>0.05）（见表1），二者之间具有可比性。全部患者及其家属签订知情同意书，自愿参与本研究及接受出院后随访，该研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2纳入标准

（1）所有入组患者均符合CDPI的临床诊断标准，临床表现为腰骶酸痛，下腹坠胀而疼痛，白带异常，痛经，月经失调、劳累及性交后尤甚;（2）经妇科检查子宫一侧或双侧可触诊到输卵管呈条索状增粗、可伴有压痛，亦可触诊到一侧或双侧有炎性包块、可伴有压痛;（3）经妇科超声检查具有CDPI超声特点;（4）经病理学等检查确诊为CDPI;（5）有性生活史的女性;（6）-个月内未参加其它药物临床试验;（7）患者及家属自愿接受该治疗方案，并签署知情同意书。

1.3排除标准

（1）妊娠期或者哺乳期患者;（2）患有严重的心脑血管、肝脏、肾脏、恶性肿瘤等疾病的患者;（3）患有严重精神障碍的患者;（4）对本药已知成分过敏者;（5）临床病理资料有缺失者;（6）依从性较差的患者。

1.4治疗方法

（1）中药灌肠法：败酱草30g、红藤30g、蒲公英20g、白花蛇舌草20g、赤芍20g、丹参20g、桃仁15g、茯苓15g、牡丹皮15g、连翘9g，上述诸药浸泡40min后，加水600mL，煎至100mL后置于灌肠袋内，待药液温度降至38～40℃备用，然后嘱患者将二便排净，选取左侧屈膝卧位，医者将无菌灌肠管涂上润滑剂，缓慢插入患者肛门约10cm～12cm，将备用的100mL中药液以10mL/min的速度缓慢推入，中药液保留灌肠2h;月经干净3d后开始灌肠，每日1次，连续7d为1个疗程，连续治疗3个疗程;（2）微波热疗治疗法：嘱患者选取仰卧位，采用微波治疗仪（厂商：天津市赛萌医疗科技有限公司生产;型号：TJSM-92B型），调整输出功率达36W，将微波治疗仪探头放置于患者的腹部，不直接接触皮肤，治疗时间为30min/次;月经干净3d后开始微波治疗，每日1次，连续7d为1个疗程，连续治疗3个疗程。研究组采用中药灌肠联合微波治疗法，对照组则单纯采用微波热疗治疗法，两组患者在治疗期间均禁止性生活，禁食辛辣食物。

1.5临床疗效判定

（1）痊愈：下腹痛、月经不调等症状完全消失，超声检查结果显示无异常，妇科检查为阴性体征;（2）显效：下腹痛、月经不调等症状明显好转，超声检查显示盆腔包块缩小60%以上，盆腔积液减少60%以上，妇科检查包块、肿物明显变小，压痛明显减轻;（3）有效：下腹痛、月经不调等症状略有好转，超声检查显示盆腔包块缩小30%以上，盆腔积液减少30%以上，妇科检查包块、肿物稍变小，压痛减轻;（4）无效：下腹痛、月经不调等症状无好转，甚至加重，超声检查显示盆腔包块缩小30%以下，盆腔积液减少30%以下，妇科检查包块、肿物及压痛基本无减轻。治疗的总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6视觉疼痛模拟评分量表（Visual analogue scale，VAS）评分

0级：无疼痛;1～2级：轻度疼痛，能忍受，能正常生活睡眠;3～4级：中度疼痛，适当影响睡眠，需止痛药;5～6级：重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛药;7～8级：剧烈疼痛，影响睡眠较重，伴有其他症状;9～10级：无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状，或被动体位。

1.7统计学方法

使用SPSS22.0进行统计分析。计量资料部分，服从正态分布者采用MEAN±SD进行描述，组间采用独立样本t检验。偏态数据则进行适当转化。计数资料，以n或率描述，组间行卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义，P>0.05为差异不具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后的临床总有效率比较情况

对照组患者经治疗后痊愈5例（占18%），显效5例（占18%），有效15例（占53%），无效3例（占11%），临床治疗总有效率为89%;实验组患者经治疗后痊愈7例（占25%），显效9例（占32%），有效11例（占39%），无效1例（占4%），临床治疗总有效率为96%;实验组的临床总有效率显著高于对照组，两组之间具有统计学差异（P<0.05）（见表2所列）。

2.2两组患者治疗后的不良反应发生情况

对照组1例轻度腹痛;实验组1例轻度腹泻，未进行特殊处理，症状均自行缓解且未影响后续治疗，两组患者在治疗过程中，均未发生肝、肾功能异常等严重不良反应情况。

2.3两组患者治疗前后VAS评分比较情况

治疗前，两组患者的VAS评分均无显著性差异，二者之间均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组分别与治疗前进行组内比较，其中VAS评分与治疗前比较，组间具有统计学差异（P<0.05），且实验组显著优于对照组，二者之间具有统计学意义（P<0.05）。见表3所列。

3讨论

现代医学认为，CPID常常反复发作，经久不愈，在我们国家主要存在三種形式：需氧菌、厌氧菌及需氧菌及厌氧菌的混合感染，多因产后、术后感染、经期不洁、性接触感染、阴道感染或冲洗、避孕措施等发病。CPID，中医学中并无对应的病名，根据临床表现可将其归为带下病、癥瘕、热入血室等病证。女性患病多由于素体亏虚，房事不节（洁），复感外邪，内外合邪侵袭胞宫，日久成瘀，痹阻经脉，损伤冲任二脉。刘霄霞将其病因病机归纳为寒湿凝滞、湿热瘀结、气滞血瘀、气虚血瘀等四点，其病理因素可总结为湿、热、瘀、虚。武志娟报道本病多属本虚标实，本虚以脾肾亏虚为主，标实主要以气滞、湿热、寒湿为主，夹有血瘀，其以月经量多，白带量多，痛经，小腹、腰骶胀痛或刺痛，舌质黯红，舌苔白腻，有瘀点瘀斑。本病多反复发作，迁延日久不愈，严重影响患者的身体健康和正常生活，因此临床探寻积极有效治疗本病的方法亟日可待。目前临床一般采用抗生素治疗本病，易产生耐药性且临床治疗效果不理想，而中医特色外治法对于治疗本病具有优势。本研究采用中药灌肠方中败酱草、红藤、蒲公英、白花蛇舌草、连翘有清热、解毒、除湿之功;赤芍、丹参、桃仁活血化瘀、祛瘀生新;茯苓、牡丹皮利湿、通经;全方共奏活血化瘀、清热解毒、利湿通经止痛之功。中药保留灌肠，使中药液直接在盆腔局部发挥药效，扶正的同时祛邪，活血化瘀，促进盆腔局部的气血运行，使瘀血得祛，新血得生。本研究在微波热疗的基础上，联用中药保留灌肠，可加速血液运行，使药物更易被大肠吸收、利用，在采用腹部照射微波的同时，加用中药液从内部局部治疗炎症，二者协同作用，内外同治，相辅相成，提高治疗作用力，加快药物的吸收，从而提高疗效。

本研究通过对两组患者治疗后的临床总有效率进行比较，研究结果，实验组患者经治疗后痊愈7例（占25%），显效9例（占32%），有效11例（占39%），无效1例（占4%），临床治疗总有效率为96%，与对照组间差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后研究组患者的VAS疼痛评分显著性优于对照组，二者之间具有统计学意义（P<0.05），提示中药保留灌肠联合微波治疗可显著使临床总有效率增高，可有效改善血液流变，促进活血化瘀，以达到治疗本病的目的。这与张岩雪、王学兰、沈丽莉等研究结果相一致。采用中药保留灌肠联合微波治疗CPID能够显著改善血瘀情况，明显缓解疼痛现象，显著提高临床总有效率，是临床治疗CPID的较佳方案，值得广泛应用。