徐学义教授治疗不寐临证经验拾萃

佴晨阳　颜勤　徐学义

【摘 要】 介绍徐学义教授治疗不寐的经验。其认为不寐的总纲在于阴阳失调，主要病机则为肝血不足、郁火扰神，主张在辨证施治的基础上，以交通阴阳、解郁清热、养血安神为基本诊疗原则，采用自拟方清解养血安神汤进行化裁结合特色药对治疗失眠症，效如桴鼓。

【关键词】 不寐;徐学义教授;名医经验;特色药对

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）8-0060-03

Professor Xu Xueyis experience gained extraction in the treatment of insomnia

NAI Chenyang1 YAN Qin2* XU Xueyi2△

1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002，China;

2.The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550001，China

Abstract：Introduce professor xu xueyis experience in treating insomnia.It is believed that the general principle of insomnia lies in the imbalance between Yin and Yang，and the main pathogenesis is liver blood deficiency，depression and fire disturbing god，so it is advocated on the basis of syndrome differentiation treatment，in order to transport Yin and Yang，relieve depression and heat，raise blood and calm god as the basic principle of diagnosis and treatment，the use of self-designed fang qing jie yang blood and calm soup for the treatment of insomnia，such as the effect of drum.

Key words：Insomnia;Professor Xu Xueyi;Famous Doctors Experience;Couplet Medicines

“不寐”屬于现代医学“神经官能症”“睡眠障碍”等范畴，其临床症状主要表现为入睡困难、眠浅易醒、醒后疲乏等，轻则导致患者出现头痛、头晕、全身乏力等现象，重甚可致焦虑、抑郁等精神障碍，影响人们的工作生活。西医常使用安眠药助眠，但常导致痴呆及行为方式改变[1]，而镇静类药物的滥用引起的认知功能障碍、精神错乱是日间疲乏等副作用影响其使用[2]。中医药因其辨证施治、毒副作用小且疗效显著，正逐渐成为各类型失眠的首选治疗方案[3]。

徐学义为贵州中医药大学教授、国家级名老中医、全国第三批名老中医药专家学术经验工作继承指导老师。徐学义教授从事中医临床与教研五十余载，研习经典，学验俱丰，师古而不泥古，擅长治疗消化系统及身心疾病，对各型不寐诊治均有其独到见解。他以交通阴阳、解郁清热、养血安神的原则运用清解养血安神汤治疗“肝血不足、郁火扰神”型不寐，取得良效。现将其诊疗经验总结于下。

1 病因病机

寐，《说文解字》释意：卧也，是普通机体所必需的日常生命活动，主要指睡眠。徐学义教授认为不寐的原因繁杂，但究其根本主要是由阳不入阴导致，反言之睡眠为阴阳二气的交会提供了有利的条件。《内经》曾载：“外邪入侵，影响卫气运行，导致阳不交阴，则致不寐，以半夏汤饮之，阴阳交通，则卧安也。”因此徐学义教授认为人的睡眠通常由心神掌控，靠阴阳调节，不寐的病机总属阴阳失调，正如《灵枢》所言：“阳气尽，阴气盛，则寐安;阴气尽而阳气盛，则寤矣。”

肝体阴用阳，以藏血为体阴，肝藏血，血舍魂，魂乃神之变，若肝血亏虚，血不舍魂，心不宁神，则心烦不寐或寐而不憨;以疏泄为用阳，肝为五脏之中调节气机的枢纽，调达舒畅之性丧失，则气郁痰凝，木郁化火，火性上炎，冲扰神魂，魂无归舍，且长期肝火内盛，亦灼伤肝阴肝血，阴血亏虚，进发不寐。反言之，肝主疏泄及藏血功能的正常运行可以为人体之阴阳平衡、维持正常睡眠提供必要的物质基础和功能支撑。

2 中药组方与常用药对

徐学义教授认为不寐的发生发展与肝脏功能失调密切相关，推崇运用柔和之药从肝论治，特自拟清解养血安神汤，此汤由酸枣仁汤合双夏安眠汤加减化裁而成，药物组成为酸枣仁、茯苓、知母、川芎、柏子仁、合欢皮、夜交藤、法半夏、夏枯草。酸枣仁汤首载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，其中茯苓培土而泻湿，川芎、知母疏木而清热，酸枣仁敛神魂而安睡眠[4]。法半夏、夏枯草则均出自于《神农本草经》，后人因其交通阴阳、安神助眠之妙效，将二者相配拟为双夏安眠汤。

自拟清解养血安神汤涵盖了4组调节睡眠的特色药对：①半夏和夏枯草。 半夏当夏至阳气至盛，一阴始生之际而生，乃引阳入阴之物;夏枯草当冬至阴气至盛，一阳始生之际而生，夏至而枯，乃引阴入阳之物，此两药相配契合了自然界阴阳消长、盛衰的自然规律，是交通阴阳之要，二药搭配共同保证营卫如环无端的运行，顺应了“阳入阴则寐”之妙理[4]。故徐学义教授喜用半夏和夏枯草，用量十分讲究，起步多为20 g，且半夏与夏枯草用量要相等，以合阴阳平衡之理并行清肝理气化痰之功;②合欢皮与夜交藤。合欢皮取自合欢树，其枝叶昼舒夜合。《神农本草经》载其“可令五脏安平，心神调和，使人心情愉悦”，为悦心安神的佳药。夜交藤为何首乌的茎，因相反方向 （一般为南北） 生长的茎到夜间时会相互缠绕，白天又分开而得名。《本草正义》说其“治夜少安寐”，具有养血安神之功，擅治不寐多梦之阴虚血少证。合欢皮和夜交藤的生长习性相似，均具有合阴开阳之意，因而常常一起作为药对来治疗不寐，增强阳开阴合的作用。对于情绪较紧张，神经功能衰弱的不寐患者尤其适用，常见不寐、日间困乏、心神不宁等症;③酸枣仁与柏子仁。酸枣仁，味酸入肝，长于敛肝补肝，其酸收之性，有敛神安魂之效，是治疗不寐之要药。心主血，肝藏血，血藏神而舍魂，因此凡心血不足，神不守舍者，可取柏子仁，因其性平，味甘，气香可透心，体润能滋血，入心脾二经，长于养心补心。二者相须为用扬其养心益肝、安神定志之效，发其敛阴润燥之功，主治阴血亏虚所致心肝失养之惊悸怔忡、虚烦不得眠，为养心安神之佳品;④柴胡与白芍。此药对源起四逆散，为治肝气不舒之佳品，其中柴胡为理气药中最常用，偏走气分，而白芍因其滋养阴液之功，偏走血分，两药相配既能条达肝气，又能滋阴养液，气血同调、阴阳相配、补散兼施，共奏疏肝安神之力。