PRECEDE模式在缺血性心脏病患者护理管理中的应用效果分析

闫菲菲，杨利娜

·调查研究·

PRECEDE模式在缺血性心脏病患者护理管理中的应用效果分析

闫菲菲，杨利娜

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，焦作，454001。

探究PRECEDE模式在缺血性心脏病（IHD）患者护理管理中的应用效果。选择第九八八医院98例IHD患者，随机分组为对照组与观察组，每组49例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施基于PRECEDE模式的护理管理。比较两组患者的知信行评分、遵医行为、生活质量、护理满意度及不良预后情况。护理后，两组患者的知识、态度与信念和健康行为评分较护理前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。护理前，两组患者的遵医行为率差异无统计学意义（>0.05），护理后，观察组患者遵医行为率高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。护理后，两组患者的中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）评分较护理前均提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组；不良心血管事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。PRECEDE模式应用于IHD患者护理管理中效果良好，可有效提高患者的知信行水平，促进患者采取遵医的健康行为，从而改善生活质量与预后。

PRECEDE模式；缺血性心脏病；知信行；遵医行为

缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）即冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是因冠状动脉狭窄或阻塞后供血不足，从而造成心肌细胞缺血、缺氧或坏死的心脏疾病[1]。IHD的发病与不良生活方式与行为习惯有关。随着近年人们生活习惯及饮食结构的改变，疾病发病率、病死率不断上升。针对IHD的二级防御、提高患者的知信行水平从而促进患者自身采取遵医行为是改善预后的关键[2]。提高患者的知信行水平、促进其采取遵医行为，需要在护理管理中采取持续有效的健康教育，而目前临床常规健康教育内容庞杂、教育时间短暂，收效甚微[3]。PRECEDE模式是通过收集、判断并分析相关资料后，客观评价影响健康行为的倾向因素、促成因素及强化因素为依据制定健康教育与干预规划的程序，最终应用于高血压、糖尿病等疾病的护理管理中，已取得良好效果，而在IHD患者护理管理中的应用较为少见[4-6]。本研究在IHD患者的护理管理中应用PRECEDE模式，取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 一般对象

研究对象为2017年6月—2019年6月第九八八医院住院的98例IHD患者。纳入标准：符合第八版《内科学》中冠心病诊断标准，经冠脉造影检查确诊；年龄18~75岁；病情稳定，预计生存期>6个月；具备正常沟通交流能力及基本阅读、理解能力；可配合研究展开护理管理；对研究知情同意。排除标准：合并心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病；合并肝、肾、肺等重要器官功能衰竭；合并恶性肿瘤；存在视听障碍；有精神疾病史或认知功能异常。患者采用随机数字表法简单随机分组，分为对照组与观察组各49例。对照组中，男29例，女20例；年龄42~75岁，平均（56.32±7.46）岁；疾病分类：心绞痛30例，心肌梗死10例，其他9例；合并疾病：高血压28例，糖尿病17例，高血脂23例；受教育程度：初中及以下13例，高中/中专26例，大专及以上10例。观察组中，男27例，女22例；年龄39~75岁，平均（55.94±8.16）岁；疾病分类：心绞痛32例，心肌梗死11例，其他6例；合并疾病：高血压31例，糖尿病18例、高血脂22例；受教育程度：初中及以下12例，高中/中专23例，大专及以上14例。两组临床一般资料比较差异无统计学意义（>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理管理，包括常规健康宣教、用药护理、饮食护理、出院指导等，进行常规健康宣教时为患者讲解疾病基础知识、治疗方法、运动和饮食要求、并发症及其他注意事项等。观察组患者在对照组护理管理基础上应用PRECEDE模式，科室内成立护理小组，全面评估患者病情及健康知识水平、健康生活方式与行为情况，制定健康教育方案，对患者进行一对一指导，每次30 min，每周2~3次，总干预次数不低于8次。见表1。

表1 干预措施

1.3 观察指标

①知信行水平：根据PRECEDE理论、《心血管疾病一级预防专家共识》[7]自制冠心病健康知识态度与信念评价表评价患者护理前后的健康知识、健康态度与信念水平。健康知识评价表共13项，3级评分，态度与信念评价表共7项，3级评分，对应评价表分数越高表明患者健康知识/健康态度与信念越好；同时采用冠心病自我管理量表[8]评价患者健康行为，量表包括嗜好、症状、情绪认知等7个维度的管理，1~5分5级评分，分数越高即患者自我管理健康行为越好。②遵医行为：护理前后，评价患者合理饮食、遵医用药、规律作息、运动锻炼、禁烟酒、情绪控制、定期复查7个方面的遵医行为情况。③生活质量：护理前后，采用中国心血管病人生活质量评定问卷[9]（Chinese Questionnaire of Quality of life in patients with Cardiovascular diseases，CQQC）评价患者生活质量，该评价问卷包括体力、病情、医疗状况、一般生活功能、社会心理功能、工作状况6各维度，共24个条目，总分0~154分，分数越高患者生活质量越高。④护理满意度与不良预后情况：采用自制护理满意度调查表调查患者护理满意度情况，包括非常满意、满意与不满意三项；记录患者护理后出现的不良心血管事件。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者知信行评分比较

护理后，两组患者健康知识、态度与信念、健康行为评分较护理前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。见表2。

表2 两组患者知信行评分比较（±s，分）

注：*与同组护理前比较<0.05

2.2 两组患者遵医行为比较

护理前，两组患者的遵医行为差异无统计学意义（>0.05）；护理后，观察组患者遵医行为率高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

2.3 两组患者生活质量比较

护理后，两组患者的CQQC量表评分较护理前均提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。见表4。

2.4 两组患者护理满意度及不良预后比较

观察组患者护理满意度高于对照组，不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表5。

表3 两组患者遵医行为比较(%)

表4 两组患者生活质量比较（±s，分）

注：*与同组护理前比较<0.05；^与同期对照组比较<0.05

表5 两组患者护理满意度及预后比较(%)

3 讨论

IHD与缺血性卒中居于全球疾病死亡率的首位，严重危害人类生命和健康，给社会造成了极大负担。调查发现，不健康的生活方式与IHD存在明显关联。坚持不吸烟、适量饮酒、高强度运动锻炼、合理饮食等健康的生活方式可保护心血管，降低心血管事件发生风险，且生活方式越健康，心血管保护效应越显著，越有利于预防IHD的发生及改善IHD患者预后[10]。2014年，国际动脉粥样硬化协会发表声明，指出动脉粥样硬化疾病很大程度上是与不健康生活习惯相关的疾病，生活方式干预与药物治疗在动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病临床治疗中同样重要，因此促进IHD患者健康行为具有重要临床意义[11]。知信行理论认为，人们健康行为的改变分为获取知识、树立信念、建立行为，获取知识是基础，树立的信念是动力，建立行为是目标，通过有效的健康教育提高患者健康知识、树立健康态度与信念才有可能使患者建立并维持长期的健康行为，但常规健康教育护理效果并不理想，还需采取其他有效的护理管理方法[12]。

美国健康教育学家劳伦斯·格林提出PRECEDE理论模式：在执行教育和环境干预中应用客观诊断评价的倾向因素、促成因素及强化因素为依据，制定有指导性、目标明确的健康干预纲领，从而充分利用现有资源实现健康教育目的，应用于临床慢性病护理管理中效果良好[13-14]。本研究针对IHD患者，在其护理管理中应用PRECEDE模式，通过问卷调查及与患者一对一的访谈，了解患者疾病管理及建立健康行为的倾向因素、促成因素及强化因素，针对患者健康知识匮乏的倾向因素采用个性化、多样化健康教育帮助患者掌握健康知识，正确认识自身健康问题，树立健康观念；针对患者缺乏专业化健康教育机会及日常饮食、运动、用药等方面专业指导的促成因素，向患者发放健康教育手册及饮食控制工具、按时按量用药的工具，促使患者自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，建立良好的饮食习惯、遵医用药习惯；针对患者健康行为受周围朋友和家人影响、监督机制的影响的强化因素，让患者家属参与到患者的护理管理中监督并支持患者，并建立微信群与公众号，设置有效的签到、打卡监督机制，强化患者保持健康行为的动力。本研究结果显示，观察组患者经PRECEDE模式的护理管理，其知信行水平、遵医行为率高于对照组，生活质量改善优于对照组，护理满意度更高，而不良心血管事件的发生率更低，表明PRECEDE模式对提高患者的知信行水平、促进患者采取遵医行为优势明显，使患者获得更优质的护理服务，从而能够改善患者生活质量及预后，与梅晓磊[15]等研究的结果一致。PRECEDE模式认为危害健康行为是多重因素造成的，受倾向因素、促成因素和强化因素的影响，从上述三个因素着手针对性实施改变患者危害健康行为的措施[16]，从而形成科学、全面、量化的干预体系，最终实现患者建立并保持健康行为的目的。

综上所述，在IHD患者护理管理中应用PRECEDE模式能够提高患者的知信行水平，促进患者建立并保持健康行为，有利于提高患者生活质量，改善预后，值得临床推广。

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Effect on Application of PRECEDE Model in the Nursing Management of Patients with Ischemic Heart Disease

To explore the application of PRECEDE mode in the nursing management of patients with ischemic heart disease (IHD).A total of 98 patients with IHD of the 988 Hospital were selected and randomly divided into control group and observation group, with 49 patients in each group. The patients in control group were given routine nursing while the patients in observation group were given nursing management based on PRECEDE model. Compliance behaviors, quality of life, nursing satisfaction, and poor prognosis were compared between the two groups.After nursing, the scores of health knowledge, attitudes and beliefs and health behaviors in the two groups were improved, and the scores in observation group were higher than those in control group (<0.05). Before nursing, there was no statistically significant difference in the compliance behavior rate between the two groups (>0.05); after nursing, the compliance behavior rate in observation group was higher than that in control group (0.05). The scores of CQQC in two groups were improved, and the score in observation group was higher than that in control group (<0.05); the nursing satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group; the incidence rate of adverse cardiovascular events was lower than that in control group (<0.05).The effect of PRECEDE model in nursing management of patients with IHD is good, which can effectively improve the level of patients' knowledge, attitude and practice, promote the patients to take the health behavior of compliance, so as to improve the quality of life and prognosis.

PRECEDE model; Ischemic heart disease; KAP; Compliance behaviors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004041

闫菲菲（1987—），女，河南焦作人，本科，主管护师，主要从事心外科护理工作，china_lh08@163.com。

2020-03-27。