基于德尔菲法编制居家失能老年人长期护理需求调查表

张 娟，董亚男，李惠玲，黄 键，鲁 靖

·论著·

基于德尔菲法编制居家失能老年人长期护理需求调查表

张 娟1，董亚男2，李惠玲3，黄 键4，鲁 靖5

1江苏省昆山市第六人民医院，昆山，215300；2.江苏省昆山市千灯镇社区卫生服务中心，昆山，215300；3.苏州大学护理学院，苏州，210000；4.江苏省昆山市老年医院，昆山，215300；5.江苏省昆山市卫生健康委员会，昆山，215300。

使用德尔菲专家咨询法编制居家失能老年人长期护理需求调查表。在查阅文献、书籍基础上，对居家失能老年人、照顾者、医疗机构管理人员长期护理需求及相关认识开展质性研究，分别提炼出三类人群在长期护理需求方面的主题，为调查表的编制提供初始条目依据。对于筛选出的主条目，通过第一轮德尔菲法、第一次预调查、第二轮德尔菲法、第二次预调查进行增减、修订。最终编制出6个维度、36个条目的《居家失能老年人长期护理需求调查表》。《居家失能老年人长期护理需求调查表》具有一定的科学性、规范性、操作性，可以用于开展大样本量居家失能老年人的长期护理需求调查。

居家；失能老年人；长期护理；需求；调查问卷；德尔菲法

2015年，老年人健康状况不容乐观，失能、半失能老年人口数量较大，全国失能、半失能老年人大致4,063万人，占老年人口的18.3%[1]。长期护理（Long Term Care，LTC）是指为丧失一定生理功能、不具备完全自我照料能力的人，提供定期的、连贯的、持续性的长期照护，使其获得较高的生活质量[2]。2016年6月，人力资源和社会保障部办公厅发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，江苏省苏州市确定为试点城市之一，昆山市为苏州市的县级市之一。本研究使用德尔菲法科学编制居家失能老年人长期护理需求调查表，为调查居家失能老年人的长期护理需求提供依据。

1 研究方法

1.1 专家遴选

1.1.1 遴选要求

专业为临床医学、护理学、卫生管理等专业；在长期护理、老年护理、保险制度、心理学等方面有一定研究；工作单位性质为卫生行政部门、医疗机构等；工作时间十年及以上；学历在本科及以上。

1.1.2 积极系数

专家人数以15~50人为宜[3]。根据专家遴选要求，确定专家16名。

第一轮专家咨询，向16名专家以电子邮件的形式发放咨询表，得到15名专家的反馈，回收率为93.75%，专家积极性较高。第二轮专家咨询，向15名专家继续发放咨询表，得到15名专家的反馈，回收率为100%，专家积极性较高。

1.1.3 专家情况

专家基本资料：男性：5名，女性10名）；年龄：36~48岁，平均（40.9±5.21）岁；工作单位：政府部门4名，医疗机构11人；学历：硕士10名，本科5名；职称：正高级职称2名，副高级职称6名，中级职称7名；专业：护理学6名，临床医学3名，中医学1名，医学检验1名，预防医学3名，保险专业1名；硕导3名，非博导、硕导12名；从事本专业年限平均为19.57年。

专家咨询权威程度：第一轮专家咨询权威系数=0.885，第二轮专家咨询权威系数=0.895。两轮专家权威系数均>0.75，值越大，说明专家的权威程度越高[4]。见表1。

表1 专家咨询权威程度统计表

1.2 确定基础条目池

对居家失能老年人、照顾者、医疗机构管理人的长期护理需求及相关认识进行质性研究。样本量大小取决于资料饱和的进程[5]，以不出现新的信息为准，最终访谈居家失能老年人（9人）及其照顾者（9人）、医疗机构管理人员（6人）。根据访谈资料结果，分别提炼出其在长期护理需求方面的主题，通过查阅文献了解相关长期护理需求调查主数据的最新研究进展，初步筛选出主数据相关条目群，经课题组反复分析、归纳、整理、合并，确定基础条目池。

1.3 第一轮德尔菲专家咨询法

课题组根据确定的基础条目池，规范、统一格式与条目编号，形成《居家失能老年人长期护理需求调查表专家咨询表（第一轮）》，由专家基本信息、居家失能老年人长期护理需求调查表维度和条目重要性咨询表、专家自评表组成。维度和条目重要性咨询表，共计7个维度、40个条目。7个维度包括居家失能老年人的一般资料、养老方式调查、生活护理、医疗护理、心理护理、照顾者护理技能培训、长期护理保险制度知晓情况。采取电子邮件函调的方式进行第一轮专家咨询，课题组对第一轮专家咨询调查结果进行统计学分析，通过界值法和实际长期护理需求调查要求，筛选、增减、修订基础条目池，形成《居家失能老年人长期护理需求预调查表（初稿）》。课题组组织会议讨论，编写《居家失能老年人长期护理需求调查知情同意书》，制定《居家失能老年人长期护理需求调查调查员手册》，共同形成《居家失能老年人长期护理需求预调查表》，共计6个维度、33个条目。

1.4 第一次预调查

1.4.1 调查对象

昆山市居家失能老年人。纳入标准：在昆山市居住的60周岁以上居家失能老年人（使用《苏州市长期护理保险失能等级评估参数表》[6]进行失能等级评估）；神志清楚并愿意合作者；语言交流无障碍或自己有读、写的能力。

1.4.2 样本量

40例昆山市某社区居住的失能老年人。

1.4.3 第一次预调查

方法：调查员解释本课题的研究意义、目的和方法，取得居家失能老年人的知情同意后，发放40份《居家失能老年人长期护理需求预调查表》开展调查。调查员逐题讲解，根据调查对象的选择填写答案，或由调查对象自行作答。调查员回收40份，回收率为100%，有效调查表40份，有效率为100%，统计第一次预调查的调查数据。课题组根据第一次预调查的调查数据，增减或修订条目池，形成《居家失能老年人长期护理需求调查表专家咨询表（第二轮）》，共计6个维度、34个条目。

1.5 第二轮德尔菲专家咨询法

专家完成《居家失能老年人长期护理需求调查表专家咨询表（第二轮）》，课题组对第二轮的专家咨询结果进行统计学分析，通过界值法和实际长期护理需求调查要求，增减或修订条目池，再次对预调查表进一步完善和修订，最终形成正式《居家失能老年人长期护理需求调查表》。该调查表共计6个维度、36个条目。

1.6 第二次预调查

调查对象、纳入标准、样本量及方法同预调查1的要求。发放40份《居家失能老年人长期护理需求调查表》开展调查。调查员回收40份，回收率为100%，有效调查表40份，有效率为100%，统计第二次预调查的调查数据。课题组根据第二次预调查的调查数据，并认真分析第二次预调查出现的问题，仔细斟酌与讨论，完善实验设计，确定课题的可行性，保障横断面调查的顺利进行。

1.7 数据统计

数据经双人反复核对后录入SPSS 23.0，采用描述性分析、卡方检验等方法进行统计。

2 结果

2.1 第一轮专家咨询

结果显示，调查表维度的均数为4.27~5.00，变异系数为0~0.14，满分频率为33.33%~100.00%，满分频率的界值为47.11%，算数均数的界值为4.45，变异系数的界值为0.14；调查表条目均数为3.67~5.00，变异系数为0.05~0.30，满分频率为26.67~93.33%，满分频率的界值为42.29%，算数均数的界值为4.23，变异系数的界值为0.19。见表2和表3。

表2 第一轮专家咨询维度筛选指标界值表（n=7）

表3 第一轮专家咨询条目筛选指标界值表（n=40）

2.2 第一次预调查

2.2.1 一般资料

第一次预调查的40名居家失能老年人中，以轻度失能等级为主；职业主要为农民；女性多于男性；年龄多为80岁以上；学历以文盲和小学文化为主；大部分配偶健在；全部参加医保；每月收入以1,000元以下居多；多数有2个以上子女；主要与老伴、子女一起居住；照顾者以直系亲属为主。

2.2.2 居家失能老年人长期护理需求预调查

在养老方式调查方面，未来最愿意养老的地方为居家，其原因以失能老年人的个人意愿为主；护理服务最愿意接受的机构为社区卫生服务中心；护理服务最愿意接受的人员为家人；每月能承受的护理费用在1,000元以下居多；大部分表示不能接受有偿护理服务；居家养老遇到的困难以经济压力大、照顾者精力有限为主；生活不舒适的主要原因为疾病带来的痛苦。在生活护理需求方面，出行护理需求较高，饮食护理、起居护理、清洁护理、排泄护理需求不高。在医疗护理需求方面，慢性病护理需求较高，长期卧床护理、康复护理、专业医疗护理较低。在心理护理需求方面，心理疏导、被认同感技能训练、临终关怀的护理需求较高，价值感技能训练需求较低。在照顾者护理技能培训方面，大部分失能老年人认为照顾者有必要进行护理技能培训，培训内容在用药指导、生活护理、饮食护理技能培训高于长期卧床护理、相关疾病健康教育、意外应对技能培训。

2.3 第二轮专家咨询

结果显示，调查表维度的均数为4.73~5.00，变异系数为0.00~0.10，满分频率为73.33%~ 100.00%，满分频率的界值为81.95%，算数均数的界值为4.81，变异系数的界值0.09；调查表条目均数为4.47~5.00，变异系数为0.00~0.14，满分频率为53.33%~100.00%，满分频率的界值为74.00%，算数均数的界值为4.73，变异系数的界值为0.10。见表4和表5。

表4 第二轮专家咨询维度筛选指标界值表（n=6）

表5 第二轮专家咨询条目筛选指标界值表（n=34）

2.4 第二次预调查

2.4.1 一般资料

第二次预调查的40名居家失能老年人中，以轻度失能等级为主；男性居多；年龄多为80岁以上；学历以文盲和小学文化为主；大部分配偶健在；仅1人未参加医保；每月收入以1,000元以下居多；有2个以上子女者居多；主要与老伴、子女一起居住；照顾者以直系亲属为主。

2.4.2 居家失能老年人长期护理需求预调查

在养老方式调查方面，未来选择居家养老的占绝大多数，其原因以失能老年人的个人意愿为主；护理服务最愿意接受的机构为社区日间照料中心；护理服务最愿意接受的人员为家人；每月能承受的护理费用在1,000元以下居多；大部分表示不能接受有偿护理服务；多数人对目前的生活状态感到满意，不满意的原因为经济不宽裕；对社区提供的免费养老服务感到满意；居家养老遇到的最大困难为发生疾病或者病情加重。在生活护理需求方面，出行护理需求较高，饮食护理、起居护理、清洁护理、排泄护理需求不高。在医疗护理需求方面，慢性病护理、传授疾病预防知识需求较高，长期卧床护理、康复护理、专业医疗护理、中医药护理需求较低。在心理护理需求方面，心理疏导需求高于被认同感技能训练、临终关怀护理需求。在照顾者护理技能培训方面，大部分失能老年人认为照顾者有必要进行护理技能培训，培训内容在用药指导、生活护理、饮食护理等方面较高。

2.5 维度与条目的重要性评价

对于维度和条目的重要性评价，筛选方法采用界值法筛选评价指标[7]。满分频率和算数均数的界值为“均数±标准差”，得分高于界值的维度和条目入选；变异系数界值为“均数±标准差”，得分低于界值的维度和条目入选。将各维度与条目的满分频率、算数均数、变异系数与对应界值进行比对，为防止重要指标被剔除，须同时不符合满分频率、算数均数、变异系数的界值要求并结合专家意见等才能剔除指标；对于少部分维度和条目虽不能同时符合满分频率、算数均数、变异系数的界值要求，要结合质性研究资料、专家重要意见、调查方向等因素，给与保留或者剔除。

2.5.1 第一轮维度与条目的重要性评价

根据对《居家失能老年人长期护理需求调查表专家咨询表（第一轮）》7个维度，40个条目的筛选、剔除、增加、修改后，形成《居家失能老年人长期护理需求预调查表》，保留6个维度、33个条目。

2.5.2 第一次预调查维度与条目的重要性评价

根据居家失能老年人长期护理需求第一次预调查的结果，经筛选、剔除、增加、修改后形成《居家失能老年人长期护理需求调查表专家咨询表（第二轮）》，保留6个维度、34个条目。

2.5.3 第二轮维度与条目的重要性评价

根据对《居家失能老年人长期护理需求调查表专家咨询表（第二轮）》维度和条目的筛选、剔除、增加、修改后，最终编写形成《居家失能老年人长期护理需求调查表》，保留6个维度、36个条目。

2.5.4 第二次预调查

第二次预调查主要是为下阶段横断面调查做准备，进一步检验《居家失能老年人长期护理需求调查表》在实际调查过程中的可操作性，未对维度和条目进行增加和删减。从整个调查过程分析，《居家失能老年人长期护理需求调查表》在题干、答案的严谨性高，充分考虑到调查对象为失能老年人，语气较《居家失能老年人长期护理需求预调查表》更为柔和、易于理解，充满人文气息，容易取得失能老年人的信任而获取到其在长期护理需求方面的真实信息。

2.6 协调系数

第一轮专家咨询条目的协调系数为0.263，<0.01；第二轮专家咨询条目的协调系数为0.296，<0.01。第二轮专家咨询条目的协调系数较第一轮专家咨询有所提高，说明专家的意见逐步趋于一致。同时，两轮卡方检验的均<0.01，说明专家的咨询意见协调性好，结果可取。见表6。

表6 两轮专家咨询条目的协调系数检验对比

3 讨论

经过制定基础条目池、第一轮德尔菲专家咨询法、第一次预调查、第二轮德尔菲专家咨询法、第二次预调查等过程，编制形成《居家失能老年人长期护理需求调查表》。《居家失能老年人长期护理需求调查表》，由一般资料、养老方式调查、生活护理需求调查、医疗护理需求调查、心理护理需求调查、照顾者护理技能培训需求调查六部分内容组成，排列顺序由贴近失能老年人生活过渡到较为专业的长期护理相关需求调查，易于被调查对象接受和理解。从两轮专家的权威系数、条目的协调系数可见，《居家失能老年人长期护理需求调查表》的编制具有一定的科学性、规范性、操作性，可以用于居家失能老年人的长期护理需求调查。

《居家失能老年人长期护理需求调查表》的科学编制是本研究最为重要的一个质量环节，关系到后期对居家失能老年人大样本量长期护理需求调查数据的真实性、可靠性。为保障《居家失能老年人长期护理需求调查表》的科学编制，前期对居家失能老年人、照顾者、医疗机构管理人员长期护理需求及相关认识进行质性研究，确保基础条目池的拟定方向；同时，运用德尔菲专家咨询法，借助专家的权威、经验和指导，对调查指标的维度和条目采用界值法筛选评价指标保留重要指标不被剔除，明确调查方向和内容；开展两次预调查，进一步完善实验设计，因为面对的研究对象为居家失能老年人，调查表的表述需要通俗易懂、简单明了、易于接受，对调查内容的表述方式进行大量的修改；还发现，调查员的选择是顺利开展调查研究的重要保障，调查员必须熟悉调查对象，才能取得调查对象的信任而得到真实选择数据，因此要加强对调查员的培训工作，包括对居家失能老年人长期护理需求调查表题目内容的理解，调查过程中的行为态度、语气语调等，均是为开展大样本量调查打下准备基础。

[1] 全国老龄委员会工作办公室. 三部门发布第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成[EB/OL]. (2016-10-09) [2017-01-17]. http://www.cncaprc.gov.cn/Contents/2/177 118.html.

[2] 侯淑肖, 尚少梅, 王志稳, 等. 国内外长期护理发展历程及启示[J]. 中国护理管理, 2010, 10(2):11-13.

[3] 徐志晶, 夏海鸥. 德尔菲法在护理研究中的应用现状[J]. 护理学杂志, 2008, 23(6):78-80.

[4] 曾光. 现代流行病学方法与应用[M]. 北京: 北京医科大学、协和医科大学联合出版社, 1994.

[5] 李峥. 护理研究中的质性研究（一）[J]. 中国护理管理, 2007, 7(4):78-80.

[6] 李惠玲, 潘红英, 任凯, 等. 苏州市1205例老年人长期护理等级评估的实施及现况调查分析[J]. 中国护理管理, 2018, 18(1):108-111.

[7] 王春枝, 斯琴. 德尔菲法中的数据统计处理方法及其应用研究[J]. 内蒙古财经学院学报(综合版), 2011, 9(4):92-96.

The Development of Long-term Care Needs Questionnaire for Disabled Elderly at Home Based on Delphi Method

Zhang Juan, Dong Yanan, Li Huiling, Huang Jian, Lu Jing.

To use Delphi method to develop the questionnaire of long-term care needs of disabled elderly at home.On the basis of literature and books, a qualitative study was carried out on the long-term care needs and related knowledge of the disabled elderly at home, caregivers, and managers of medical institutions. The themes of the three groups of people in the long-term care needs were extracted respectively, which provided the initial item basis for the preparation of the questionnaire. For the selected main items, the first round of Delphi method, the first pre survey, the second round of Delphi method, and the second pre survey 2 were used to increase, decrease and revise.The Questionnaire of Long-Term Care Needs of Disabled Elderly at Home was compiled with 6 dimensions and 36 items.The Questionnaire of Long-Term Nursing Needs of Disabled Elderly at Home is scientific, normative and operational, which can be used to carry out long-term nursing needs survey of large sample size disabled elderly at home.

At home; Disabled elderly; Long-term care; Needs; Questionnaire; Delphi method

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004018

张娟（1982—），女，四川安岳人，硕士，副主任护师，主要从事护理健康教育工作，wangwq67@163.com。

董亚男，wangwq67@163.com。

2020-05-26。