简化客观结构化临床考试模式在危重症专科护士培训中的应用

王兆鹏 黄丽玉

（常州市第二人民医院，江苏 常州 213000 ）

客观结构化临床考试（objeccive structured clinical examination OSCE）是一种以临床操作为基础，模拟临床情境下医护人员对标准病人进行操作考核的新型理念[1]。 它最早由英国Harden 博士提出，现在已被国外广泛应用于医学临床能力评估考核中[2]。 但我国的OSCE 临床考试仍处于发展初期[3]。 国内大多数医院采取的仍是传统理论与操作考核进行评定考核，缺乏客观科学性。近年来重症医学科（ICU）也越来越被大家重视，特别是2020 年初抗击新冠肺炎疫情中ICU 护士发挥了巨大积极作用。 一名合格的ICU 护士不仅要具备熟练的操作和丰富的理论， 更要有处理突发事件的应变能力及以良好的团队协作意识。那么我们如何对ICU 护士的综合能力进行评定？ 本研究将OSCE 临床考试应用ICU 专科护士培训考核中， 对32 名ICU 专科护士进行了简化OSCE 考试，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以参加江苏省危重症专科护士培训的南京东南大学附属中大医院基地的32 名学员为研究对象，男6 名，女26 名；年龄26～36(28.00 土3.27)岁；大专3 名，本科26 名，硕士3 名；护师9 名，主管护师22 名， 副主任护师1 名。 所有护士均在ICU 工作5 年以上， 接受基地统一ICU 理论知识及专业技能的培训。

1.2 方法

1.2.1 理论培训 ICU 收治的危重病人往往基础疾病多或者损伤器官多，不是单纯单一病种，所以本次培训也分别邀请了各科的临床医疗和护理专家担任授课老师。 全体学员整个培训按人体组织七大系统（呼吸系统、循环系统、血液系统、消化系统、神经系统、泌尿系统、运动系统）进行培训，针对各个系统的典型病种逐一讲解。 另一方面针对危重病人抢救理论知识和急救流程、常见抢救药物的药理作用及注意事项等，基地也组织老师对学员进行了全面系统的培训，着重模拟演练了病人发生各种风险的应急预案[4]。

1.2.2 专科操作与仪器使用培训 全体学员针对ICU常用护理技术操作和常用仪器开展了工作坊实物培训。具体工作坊培训内容包括：心肺复苏技术（CPR）、简易呼吸球囊的使用，人工气道的建立、气道湿化与吸痰护理，床边深静脉穿刺术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜吸痰的配合等操作。 工作坊培训中要求每个学员独立完成心电监护仪、呼吸机、除颤仪、血液透析机、心电图机、震动排痰仪等仪器实物操作，确保每位学员都能达到熟练应用的目标[5]。

1.2.3 培训形式 整体培训是由理论授课、 临床技能操作示教(演示)和临床实践三部分组成。 其中80 个学时通过集中授课和自学相结合进行理论授课，学生的培训作业学员利用业余时间完成；30 学时进行临床技能操作(演示)，通过现场示教和观看操作视频完成；临床实践两周时间，以参加基地临床科室护理工作进行临床实践为主。

1.3 考站设置 由江苏省的护理学会专家及考核培训基地护理带教负责人共同制定OSCE 考试的考核标准，具体包括：①编写病例。 组织省危重症基地教师和相关护理临床专家，共同完成病例的编写。 涉及危重病人日程护理（涉及吸痰、鼻饲、微量泵使用等）编写25 例， 突发紧急状况下的抢救护理15 例， 共40例。 病例内容包括现病史、既往史、实验室检查（或体格检查）结果、生活习惯、心理状况等。 编写完后再由专家组对其进行讨论及调整， 保证每份病例信息简洁明了，考点全面、难易适中。 ②选拔简易标准化病人（Standard Patient，SP）。 利用南京医科大学护理学院的一批高级模拟人作为SP 病人，高级模拟人连接电脑软件可模拟冠心病发作、 消化性溃疡出血、哮喘、痰堵、气管切开、心脏骤停等设定情况。 ③站点设置。根据ICU 护士的临床实际工作内容，充分考虑人力、物力的合理利用，将考点集中整合，优化设置为4站， 每个站点8 min, 第一站主要考核专科护士是否有能力对标准化病人做出专业的护理查体， 做出正确的护理诊断； 第二站主要考核专科护士针对护理诊断做出合理规范的护理操作； 第三站主要考核专科护士面对突发情况能否正确判断及时抢救标准化病人； 第四站侧重考核专科护士知识面的扩展储备和沟通能力及是否体现人文关怀； 这次OSCE 考核虽然站点进行了简化，但内容完整。 ④制定统一的评价标准。 由参与考核的临床护理专家和危重症基地教师制订评价大纲和评分标准， 并集中进行讨论和修改。

1.4 评价指标 考官按省护理学会统一制定的评价标准为考生打分，满分为100 分。 每站的考核内容和重点不同，均设有相应的评分标准。 具体站点分值见表1。

表1 专科护士简化客观结构化临床考试考站设置与分数

考生接受度调查：通过前期查阅文献结合实际需要自行设计学员接受度调查问卷。该调查问卷的结构效度为0.45，Cronbach’s α 系数为0.81。 问卷调查表包含12 道题目，涉及到7 大方面的内容：①学员的年龄、性别、职称能级等基本情况；②学员认为该OSCE 考核是否适应临床；③学员认为该OSCE 考核考站安排是否合理； ④学员认为该OSCE 考核时间是否合理；⑤学员认为该OSCE 考核是否反映综合能力；⑥学员认为该OSCE 考核是否对每位考生公平；⑦学员认为该OSCE 考核是否值得推广；该调查采取无记名填写方式，发出的调查表当场回收，尽量避免考生有所顾忌填写失真。本次调查共发放问卷32 份，回收有效问卷32 份，有效回收率为100.0%。 调查问卷中赞同支持率=同意率+基本同意率。

2 结果

2.1 学员在各站成绩统计结果见表2。

表2 学员在各站平均成绩

2.2 学员对OSCE 考核模式的评价调查结果见表3。

表3 学员对OSCE 考核模式的评价调查结果（例）

3 讨论

本次专科护士培训班的32 名学员均是由江苏省的各级医院选拔派送的骨干护士。 来自三级甲等医院26 名（81.3%），学历分布上本科28 名（87.5%），因此学员基础水平较高， 通过6 个月系统的专科护士培训，学员对危重护理的专业知识整体掌握较好，所以学员及格率达到了96.8%。其中学员护理技术操作的成绩率较高,可见第2 站：基础操作得分（25.41±0.78 ）分；专科操作得分（24.24 ± 0.81 ）分；这充分说明通过培训这批学员已具备娴熟准确的实践操作能力。 但在第4 站考核中也暴露出问题，多数学员的健康教育与沟通成绩较低，得分在（9.15±1.92）分，分析其原因可能是两方面： 一是学员首次面对标准化病人紧张，存在交流不畅。 二是受考点不同考官影响，沟通方法单一，不能“看人说话”。 有相关研究证实：OSCE 考核中学员的成绩受主考老师和标准化病人的影响较大[6]，这也提示我们今后在专科护士培训中应加强对学员护患沟通方法的培训和讲解， 努力提高学员的沟通交流能力。

采取简化版OSCE 临床考试考核具有显著临床意义， 传统客观结构化临床考试在临床能力评定上作用斐然，却因其硬件设备要求高，前期准备工作花费时间长，考试成本高和考试时间长，考生易疲劳等问题，制约了OSCE 临床考试推行[7]。 我们根据护理临床实际需求对OSCE 考试的内容和程序进行简化，合理减少站点数量，缩短考核时间，使之既适用于临床基层医院考试， 又补充了对护士实际处理突发事件应对能力的考核， 通过各站点考核任务全面考察学员握的专科知识及技能。 通过本调查结果我们也得出简化版OSCE 临床考试对ICU 护士临床技能的考察范围更广，考核成绩更客观，更全面，易得到了学员的认可[8]。

综上所述， 简化OSCE 考核可以真实客观反映危重症专科护士的理论知识和临床操作技能的水平，同时对ICU 护士的团队协作，应变能力可以进行直观评价。 在专科护士培养过程中通过结合OSCE考核模式，可以使培训更加注重实际效果，提高ICU专科护士的核心能力， 从而提升护士临床综合能力和抢救护理危重病人的水平。