孩子骨伤之后

2020-09-08陈方灿柏强

新体育 2020年8期

陈方灿　柏强

骨傷愈合活动受限

新冠肺炎疫情得到控制，学校却尚未完全复课，孩子们的户外活动多起来，运动伤病增加就在所难免。前不久，一对家长带着一个12岁的小男孩来到我们体能康复研究中心。

三个月前，这个孩子在小区骑车玩耍，不慎摔到地上。为了护头，他下意识地用右手撑地，手掌和肘部都被擦伤。原以为问题不大，可后来肘部肿胀起来，不敢发力伸肘屈肘。家长连忙带他去了医院，被诊断为肘关节“鹰嘴”部位撕脱性骨裂。这属于骨折中较轻的一类，医生采取保守疗法，将肘部用石膏固定。6周之后复查，X光片显示肘部骨裂之处基本愈合。医生嘱咐说，回去活动活动，慢慢恢复吧！

孩子迫不及待地开始活动，没想到肘部却伸不直，活动起来不适又不便，越来越变得不敢动，不愿动其伤肘了。伤后三个月，家长苦无良策，急忙跑来求助。

检查发现，孩子受伤肘部的肌肉明显萎缩，关节微有弯屈，伸不直也屈不拢，伤侧的皮肤颜色、形状、温度与健侧都不太一样，原来骨折处周围有明显增生。让其两手一摊做一个手臂外翻，意为“没有”的姿势，再做一个手臂内旋的投篮动作，伤侧活动明显受限。总体来说，肘部四个最基本的运动功能：屈、伸、内旋、外旋都不能达到正常度，难怪孩子无法正常运动。

一个部位三个关节

检查后，家长关切地问：“哪里出了问题，是骨头吗？”我告诉他们：“是，也不是。这是骨折和固定遗留下来的并发症还没有消除。”

孩子骨折的地方离关节很近，由于长时间炎症、肿胀，使得包裹关节的滑膜、韧带和其他软组织产生病变，出现增生增厚。打石膏固定后，伤部的血液循环变差，造成局部缺血性孪缩，又改变了肌肉、肌腱、韧带、关节囊的性质，加上伤部缺少活动，软组织的弹性下降，自然使关节有些变形，活动不便。

家长有些着急：“孩子正在生长期，骨骼发育会受到影响吗？”我安慰道：“骨头发育的关键部位在骨骺，而孩子的受伤部位和骨骺不在一个地方，因而骨头发育不会受到影响。而且，孩子还小，关节活动度完全可以恢复，不过得一步一步慢慢来！”

家长不解：“一个肘关节问题，有那么复杂吗？”

我耐心解释说，很多人习惯于认为肘部只有一个关节面，其实不然。肘部位于上肢的中间，上臂有个大骨头叫肱骨，下边小臂有两个小骨头叫尺骨和桡骨。上边的肱骨与下边的尺骨和桡骨之间各形成一个关节面，下边两个小骨头之间又形成一个关节面。由此可见，肘部有三个关节面。这些关节的功能各有不同，上下骨头之间的关节管控手臂的屈伸动作，下边两个小骨头间的关节司职手臂的内外旋动作。

这个孩子手臂活动不便，四种基本功能达不到正常，显然是肘部各关节的问题没有完全消除，这不是一招一式就可以解决的。

由易到难分步恢复

家长认同我的说法，又问：“那四个动作功能怎么恢复呢？”

我告诉他们，这个四个动作由关节周围不同的肌肉、肌腱、韧带、关节囊来控制其活动范围。我们可以从肌肉入手，再到肌腱……通过理疗、手法、功能锻炼等方式来恢复关节的活动度。

家长说：“这样做见效快不快，痛不痛？我的孩子很怕痛。”

我说，这要取决于受伤部位、受伤程度、粘连程度等多种因素。一般来说，骨伤比较痛，骨关节炎造成的关节内损伤较难快速解决，而肌肉问题的解决相对容易些，解决韧带和关节囊问题的难度介乎关节与肌肉之间。所以，我们先从容易的问题开始，逐步解决较难问题。至于治疗康复中的不适，我们会根据孩子的特点来减少和避免的。

接着我与家长商量，选择孩子平时喜欢的一个运动项目，作为功能训练手段。家长说，他最喜欢打羽毛球。我马上否定了这个项目。因为羽毛球对肘关节四个方面的运动功能要求很高，不仅要有好的关节活动度，还要有灵活性和爆发力，孩子开始恢复时一下子难以达到。最后我提议，让孩子多玩几个运动项目，原则仍是先易后难。

家长认可后，我们在做好理疗、手法等治疗的同时，让孩子去球场投篮，主要是帮其恢复肘关节屈和伸的功能。三次康复治疗后，孩子肘部孪缩的肌肉、肌腱被缓解，活动度恢复了90%。孩子在篮球场做投篮动作时，肘部屈得有模有样，只是伸直时尚有一点欠缺，但孩子玩得很兴奋很大胆。我告诉家长，别着急，待关节周边的增厚增生逐步吸收后，最后这10%的活动度就能恢复。

接下来，我安排孩子玩第二个运动项目，打乒乓球，要求他直板正反手挥拍，旨在恢复其肘部旋内旋外功能。可孩子只能勉强达到一半的活动度，反手动作几乎做不出来，还感觉有些痛，家长的心情又沉重起来。

我解释说，掌控肘关节屈伸的肌肉肌腱又大又直，而掌控旋内旋外的肌肉肌腱却小而弯绕，活动中还会涉及前臂两骨之间的筋膜和韧带，治疗康复时会有些不适反应。不过，我相信孩子已经适应了第一轮的治疗，不会那么脆弱。

果真，随着各种治疗和功能训练的展开，孩子的控球能力越来越好，旋内旋外动作也越来越规范，家长终于露出欣慰的笑容。

孩子运动安全有趣

摔跤骨折是一种严重肌体损伤，尤其对孩子和老人，会影响正常生活和运动，甚至危及生命。十几岁的孩子如果殃及骨骺，还会使其生长发育不平衡，肢体变形，加上孩子好动好玩好胜，把控能力差，家长对孩子的运动安全要格外注意。在参加容易摔倒的运动时，最好为孩子配备相应的护具，如骑行、轮滑、渭雪时，可戴上头盔、护膝、护肘等。

一旦摔伤，要及时处理好皮外损伤，同时要检查是否有骨折或其他内脏损伤。

骨折部位固定后，一定要减少伤部的肿胀，预防并发症，保证骨头愈合。这期间的活动要谨遵医嘱，原则是不让骨折部位受力。在此前提下，可以适当活动其他部位。如肘关节损伤后，可以活动手指，促进上肢血液循环。

拆下石膏固定后，可以在专业康复师指导下，进行恢复关节正常功能的各种训练，通常越早效果越好。

孩子伤后的治疗康复不同于成人，既要安全又要有趣，不少可以在运动和玩乐中完成。有时成人一步可行的方案，他们则需分步走，慢慢来，不可操之过急。

判定骨伤的治疗康复效果，不能光凭家长的主观直觉，要适时找专家复查，保证伤部完全恢复正常功能，不留下后遗症。