右美托咪定复合地佐辛对腹腔镜手术患者苏醒质量及血流动力学的影响

王格格

天津市滨海新区大港医院麻醉科 (天津 300270)

腹腔镜手术是临床常用于治疗肝胆系统、脾胰及胃肠外科等多种疾病的一种手术方法，通过在患者腹部不同位置做数个5～12 mm的小切口，然后经小切口将摄像镜头及各种特殊手术器械插入腹部进行手术[1]。麻醉是各种外科手术不可或缺的一个重要步骤，合理有效的麻醉措施及药物有利于保证手术的顺利进行[2]。本研究旨在探讨右美托咪定复合地佐辛在腹腔镜手术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月至2019年10月在我院行腹腔镜手术的120例患者的临床资料，依据选用麻醉药物的不同分为对照组(60例)和试验组(60例)。对照组男38例，女22例；年龄21～52岁，平均(37.83±5.89)岁；体质量指数17～26 kg/m2，平均(21.14±4.07)kg/m2。试验组男39例，女21例；年龄21～53岁，平均(37.87±5.91)岁；体质量指数17～27 kg/m2，平均(21.17±4.08)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。 纳入标准：无精神疾病；临床资料完整；肝肾功能正常。排除标准：合并认知功能异常；存在凝血功能障碍；合并高血压或糖尿病。

1.2 方法

所有患者均采取气管插管全身麻醉。

对照组在麻醉诱导前通过静脉滴注方式给予1 μg/kg右美托咪定[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085,2 ml︰0.2 mg(以右美托咪定计)]；通过静脉滴注方式给予2～3 mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369,50 ml︰1 g)+3～4 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076,2 ml︰0.1 mg)+0.1 mg/kg维库溴铵(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20084548,4 mg)进行麻醉诱导；3 min后行气管插管，并连接呼吸机，设置潮气量为6～8 ml/kg，呼吸频率为12～14次/min，吸呼比为1︰2，维持呼气末二氧化碳分压为35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；通过泵注方式给予0.1～0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315,2 mg(以瑞芬太尼计)]+4～7 mg/(kg·h)丙泊酚进行麻醉维持，且根据术中情况给予维库溴铵。

试验组在对照组基础上复合地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329,1 ml︰5 mg)麻醉，即在手术结束前30 min通过静脉推注方式给予5 mg地佐辛，右美托咪定、麻醉诱导及麻醉维持与对照组一致。

1.3 临床评价

(1)苏醒质量：观察并详细记录两组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及术后躁动评分[采用镇静程度评估表(Richmond agitation-sedation scale，RASS)[3]进行评估，-5分为不可唤醒，-4分为深度镇静，-3分为中度镇静，-2分为轻度镇静，-1分为嗜睡，0分为警觉和安静，1分为焦躁不安，2分为躁动，3分为异常烦躁，4分为有攻击性]。(2)血流动力学：采用无创血流动力学监测系统对两组麻醉前与拔管后15 min的心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)进行监测评估。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 苏醒质量

两组自主呼吸恢复时间及睁眼时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组拔管时间短于对照组，术后躁动评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组苏醒质量比较

2.2 血流动力学

麻醉前，两组HR、MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；拔管后15 min，两组HR、MAP均高于麻醉前，但试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血流动力学参数比较

3 讨论

腹腔镜手术是一种微创术式，相较于传统开腹手术，其具有创伤小、术后恢复快及安全性高等优点，患者更易接受[4]。临床医师在腹腔镜手术中通常会选用全身麻醉方式，但微创手术仍会引起不同程度的应激反应，且由于全身麻醉苏醒期麻醉深度变浅及气管导管对患者的刺激，患者可能出现血压迅速升高及心率加快等现象，导致不良心血管事件的发生风险增加。

右美托咪定是全身麻醉中常用的一种液体状药物，起效迅速，且作用时间短，兼具镇静与镇痛双重作用，患者出现呼吸抑制的概率较低。其可选择性地对大脑内α2A受体发挥作用，参与抗伤害性感受、镇静催眠及抗交感活性等多种生理过程，抑制脊髓前侧角交感神经细胞活性，减小交感神经张力，同时可对血管平滑肌α2B受体发挥作用，提高血管收缩能力，促使血压升高，且能够降低恶心呕吐等不良反应发生率[5]。

地佐辛是阿片受体激动拮抗剂，主要通过部分激动拮抗μ-阿片受体及与κ、δ受体相互作用介导镇痛活性，具有较强的镇痛作用，临床常用于全身麻醉诱导、术后镇痛、癌痛治疗中，且在手术结束前预注地佐辛可有效预防全身麻醉苏醒期躁动的发生，具有起效快、作用时间长、不良反应少等优点[6]。

本研究结果显示，两组自主呼吸恢复时间及睁眼时间比较无统计学差异；试验组拔管时间短于对照组，术后躁动评分低于对照组；拔管后15 min，两组HR、MAP均高于麻醉前，但试验组低于对照组；表明将右美托咪定复合地佐辛应用于腹腔镜手术患者中，可提高苏醒质量，维持机体稳定性。

综上所述，腹腔镜手术患者应用右美托咪定复合地佐辛麻醉可维持循环功能的稳定性，提高患者的苏醒质量，利于改善预后。