江苏省中老年人群口腔健康知信行抽样调查报告

黄 鑫，刘怡然，沈 红，仇颖莹，沈家平

牙齿、牙周组织、口腔相邻部分及颌面部结构和功能均无异常即为口腔健康[1]。口腔健康是全身健康的重要组成部分，长期口腔疾病会诱发一系列功能失调，影响人的社交和心理活动，降低患者的生活质量[2-3]。随着社会的发展，人们对口腔健康的要求日益提高。有证据显示：及时获得有效的口腔保健知识、积极的口腔保健态度对人们维持和改善口腔健康尤为重要[4-5]。而中老年人因为年龄、不良生活习惯、经济水平、缺乏口腔保健知识等因素，其口腔健康状况堪忧[6-7]。因此，对中老年人口腔健康知识、态度、行为进行调查具有重要意义。本文是第四次全国口腔健康流行病调查项目江苏地区的一部分，采用问卷调查形式，对江苏省35～74岁人群进行抽样调查，旨在了解中老年人口腔卫生保健知识态度和行为情况，为进一步推进口腔健康教育和预防保健工作提供科学基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本问卷调查按照WHO口腔健康调查基本方法(第5版)和第四次全国口腔健康流行病调查方案确定的指示年龄组，采用多阶段、分层、随机抽样的原则，选取2015年江苏省徐州市铜山区、苏州市常熟市、盐城市亭湖区、镇江市京口区35～74岁人群为研究对象，进行问卷调查研究。所有参与者均知情同意并愿意参加本次调查问卷，共完成调查问卷450例，其中男222名，女228名。

1.2 研究方法

依据世界卫生组织(WHO)《口腔健康调查基本方法》和第四次全国口腔流行病学抽样调查，由2名调查员一对一地对受检者询问完成。

本项目所有问卷调查员均掌握完备的口腔相关知识，调查前受过统一培训，技术一致性达95%以上。调查问卷严格按照统一及固定结构设计，以确保调查标准一致性，调查结果严谨及真实。

调查问卷内容包括:(1)人口统计学及社会学信息，如性别、年龄、城乡分类等；(2)口腔健康知识，如龋齿、牙周病等相关的8道题；(3)口腔健康态度，如自身口腔状况评估、口腔健康重要性、定期口腔检查必要性等共6道题；(4)口腔健康行为，如进食甜点心甜饮料的频率、刷牙频率、吸烟、牙线的使用等11道题。参照口腔健康知识计分方法分别计分，其中口腔健康知识调查共8道题，每答对1题计2分，答错计0分，不知道计1分，共计16分，分数越高代表了解口腔健康知识越多。口腔健康态度调查为6道题，满分12分，其中做法态度消极计0分，态度逐渐积极计1～2分。口腔健康行为调查共11道题，每题最高得分为3分，最低为0分，进食甜食、吸烟、喝酒等不良行为频率越低计分越高，刷牙、使用含氟牙膏、使用牙线、洁牙等口腔健康行为频率越高计分越高。得分范围为0～33分，分数越高代表口腔健康行为越正确[8]。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 中老年人群口腔健康知识情况

调查对象的口腔健康知识均分为(11.98±2.23)分，口腔健康知识最低分为4.00分，最高分为16.00分。调查发现，中老年人群对“口腔疾病可能会影响全身健康”这一观念的赞同率最高(88.4%)，对预防龋齿的窝沟封闭法的知晓率最低(5.3%)，对氟化物能防龋的知晓率也较低(32.0%)，见表1。

表1 中老年人群口腔健康知识情况

2.2 中老年人群口腔健康态度情况

调查对象的口腔健康态度均分为(8.95±1.40)分，口腔健康态度最低分为5.00分，最高分为12.00分。调查发现，被调查者认同口腔健康的重要性(95.1%)及定期口腔检查的必要性(88.9%)，但认为“牙齿好坏是天生的，与自己的保护关系不大”的调查对象比例很高(73.8%)，对自己口腔健康状况不满意者接近七成(67.3%)，见表2。

表2 中老年人群口腔健康态度情况

2.3 中老年人群口腔健康行为情况

调查对象的口腔健康行为均分为(18.03±3.66)分，口腔健康行为最低分为8.00分，最高分为28.00分。调查发现，甜饮料进食频率每周1次及以下者的比例最高(90.9%)，从不吸烟及已戒烟者超过七成(75.1%)，但过去一年从未去医疗机构检查牙齿者、过去一年未洗牙者、不使用牙线牙签者的比例均比较高。其中，每天使用牙线者比例最低，仅占1.6%，见表3。

表3 中老年人群口腔健康行为情况

2.4 中老年人群口腔健康知识态度行为结果分析

中老年人群知识态度行为总分的均分为(38.97±4.65)分，最低得分为26.00分， 最高得分为53.00分。女性得分高于男性，且在口腔行为上差异有统计学意义(P<0.01)，但在知识和态度方面无明显差异(P>0.05)。不同年龄段的中老年人群知信行总分差异无统计学意义，但单在口腔健康知识方面得分差异有统计学意义(P<0.01)，35～44岁人群的口腔知识得分高于55～64岁和65～74岁人群。城市的中老年人群知信行总分高于乡村的，主要体现在口腔健康态度方面差异有明显统计学意义(P<0.01)，但在知识和行为方面区别不明显(P>0.05)。另外，随着学历的提高，口腔健康知信行的得分呈上升趋势，但仅在口腔健康知识方面差异具有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 中老年人群口腔健康知信行得分情况

3 讨 论

本研究对江苏省4个市、区中老年人进行口腔健康知识态度行为调查，结果发现中老年人口腔健康知识态度行为现状不甚乐观。调查样本中老年人群的知信行得分近似正态分布，整体分数偏低。在口腔保健知识方面，88.4%的中老年人了解认同“口腔疾病可能会影响全身健康”，对细菌导致龋病、牙周病也有一定认识，但对氟化物防龋、窝沟封闭保护牙齿的作用了解较少。氟是人体所需的微量元素之一，适量的氟可预防龋病[9]。氟化物的防龋机制体现在降低釉质溶解度，促进釉质再矿化，抑制细菌代谢和菌斑形成，影响牙体形态等方面[10-11]。适量用氟对牙齿有益，能有效预防龋病[12]。而窝沟封闭是简便、有效、安全、无痛、无创伤的预防窝沟龋办法，采用某种对身体无害、理化性能符合临床要求的高分子材料，涂抹于牙齿的窝沟裂隙，继而防止早期窝洞龋的形成[13]。循证医学证明窝沟封闭可以有效地预防和阻止龋病的发生发展，是一种常用的预防和治疗手段[11-16]。因此，提高中老年人群对窝沟封闭知识的了解，有利于其作为监护人和家长督促适龄儿童进行窝沟封闭，有效地预防下一代龋病的发生发展。

在口腔保健态度方面，大多数中老年人认同口腔健康的重要性(95.1%)及定期口腔检查的必要性(88.9%)，有较积极的口腔健康态度。但在口腔保健行为方面，一年以内进行过口腔检查的中老年人仅占24.2%。中老年人群虽然有定期进行口腔检查的意识，但真正实践的比例仍较低。目前，中老年人群的口腔保健方法比较单一，以刷牙为主要的防护手段，95.7%的中老年人能够做到每天刷牙，但仅有29.1%的中老年人知道使用含氟牙膏，对于采用其他口腔保健措施如牙线、洗牙的人群则更少。从数据中可以发现，认为刷牙有助于牙齿牙龈健康的人与能保持每天刷牙数≥2次的被调查者相近，可以推测当中老年人群具备一定知识和意识后，才会实施某一行为。

性别差异是影响江苏省中老年人群口腔健康知识、态度、行为的重要因素，女性分数高于男性，与有关调查一致[17-19]，可能因为女性更关注自己的健康状况，对于某些易于实行的口腔健康行为，女性在获得相关知识后更易体现出，而男性则需要更多的动机来改善口腔健康行为。

在不同年龄段间，35～44岁人群的口腔健康知识得分高于55～64岁和65～74岁人群，对于口腔健康知识有更积极的学习倾向，但在口腔健康态度和行为上与其他年龄段无明显差异。由此提示我们在进行口腔健康教育和促进时，需要更侧重于激发他们运用及实践口腔保健知识，付诸行动。

在城乡方面，城市的中老年人群知信行总分高于乡村的，主要体现在口腔健康态度方面差异有明显统计学意义(P<0.01)。一方面城乡差异反应其具有不同的工作环境和生活背景，与之相应的经济收入、价值观念也不同，由此造成口腔保健意识上的差异；另一方面城乡的医疗资源差异明显，所能享有的医疗福利也不同，因此对口腔问题的重视程度和对口腔疾病相关的经济投入不同，这与林焕彩等[20]的研究相一致。调查数据提示在以后开展口腔健康教育促进时，需要根据人群特点实施不同的干预措施。

另外，文化程度是影响口腔健康知识知晓程度的一个重要因素，随着文化程度的提高，接受的口腔保健知识也随之增加，与之前研究结果相符[21-22]。因此，应针对不同文化程度的人群采取不同的健康教育方式，鉴于中老年人群文化程度不高，教育内容和方式首先要贴近这一人群，内容力求通俗，并辅以形象化教育，使他们听得懂，摸得着，逐渐增强口腔保健意识和参与意识，从而建立正确的口腔健康行为。

知识、态度和行为间是相互联系、相互作用的，近年来在健康教育方面，普遍采用知识—态度—行为模式 (knowledge-attitude-practice，KAP)的理论进行分析研究，显示三者往往呈正相关关系，且其中存在知识到态度和态度到行为的两个飞跃[23]。然而，人们从接受知识到行为的改变是一个复杂的过程，会受到教育、社会心理和环境等因素的影响而终止在某一阶段或无法形成量变，导致知识、态度和行为间无法有效的进行转化。本研究中的中老年人群在刷牙预防龋病牙周病、细菌甜食导致龋病等相关知识上的高知晓率和在对应的低频率进食甜食、每天刷牙的积极行为上，也印证了知识态度行为的相互关联。但在本研究的总体数据分析结果中KAP三者间的相关性较小，考虑是中老年人生活环境差异、经济水平不同、地域限制及口腔健康宣教水平不足等因素所致。

本研究存在一定不足，比如被调查者可能由于“社会期望”会在回答某些问题中给出较好的答案而造成偏倚。本研究对KAP影响因素的设定集中于社会人口学因素等，以后研究还应更多关注情感、认知、生活等因素的综合判断。另外，结合临床检查等客观指标可以更好地反映本地区受访对象的口腔健康情况。还有作为第四次全国口腔健康流行病调查的一部分，样本量由全国统一确定，尚显不足，在以后的调查中可适当增加样本量。

综上所述，江苏省中老年人的口腔健康知识、态度和行为水平需要积极改善。我们应继续进行口腔健康教育，加大宣传教育力度，密切结合牙病防治，扎扎实实地开展工作，利用电视、报纸、网络等多种方式宣传口腔知识，提高中老年人群对口腔健康的重视程度，并鼓励他们付诸行动，减少口腔疾病的发生。