上海市长宁区学龄前儿童乳牙反牙合调查分析

高 祯，蔡 蔚，王 奕，贾景安，胡金梅

乳牙反牙合是学龄前儿童错牙合畸形的主要类型之一，是指在正中咬合时，前牙或后牙的反覆牙合、反覆盖关系。乳牙反牙合不仅威胁儿童颌面部正常发育和口腔正常功能，严重时可能造成颌骨畸形，影响儿童的心理健康，进而导致儿童无法正常交流与学习[1]。因此乳牙反牙合的早期防治尤为重要。为了解长宁区4～6岁儿童乳牙反牙合情况，长宁区疾病预防控制中心牙防科于2018年3月对1 039名儿童进行口腔检查，欲了解本区儿童乳牙反牙合现况，为今后开展乳牙错牙合畸形防治工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层整群随机抽样方法，在长宁区东、中、西3部，随机抽取一个街道，分别是华阳街道、天山街道和北新泾街道，各街道随机抽取2所幼儿园，共1 039名4～6岁儿童为调查对象，有恒牙萌出者不在调查范围之内。

1.2 调查标准

标准一致性检验：本次口腔检查由长宁区疾控中心2名牙防科医师完成，参加人员调查前均接受理论和临床检查培训，统一调查标准和方法，培训后进行标准一致性检验，Kappa>0.85，证实标准一致重复性良好。

反牙合诊断标准[3-4]：①个别前牙反牙合(1～2颗)；②多个不相邻前牙反牙合(3颗及以上)；③多个相邻前牙反牙合(3颗及以上)；④个别后牙反牙合(单侧1颗后牙或两侧各1颗后牙)；⑤连续后牙反牙合(单侧2颗后牙或双侧各2颗后牙)；⑥前牙和后牙反牙合。

儿童生长发育正常，无唇、腭裂等先天畸形。以个别正常牙合为标准，在自然光线下使用统一的平面口镜，检查儿童在自然咬合状态下正中牙合位时的上下牙列覆牙合覆盖，不考虑其他错牙合畸形。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0进行数据处理分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 乳牙反牙合患病总体状况

本次研究共调查1 039名儿童，其中男541名，占52.07%，女498名，占47.93%。乳牙反牙合154人，占14.82%，男、女生反牙合患病率分别为12.57%和17.27%，女生患病率显著高于男生(χ2=4.54，P=0.03)。

2.2 不同年龄、性别的儿童乳牙反牙合患病情况

2.2.1 不同年龄儿童反牙合患病情况 4、5、6岁儿童的乳牙反牙合患病率分别为9.80%、10.51%、28.35%，差异有统计学意义(χ2=50.61，P=0.00)，说明不同年龄段的乳牙反牙合患病率有差异，进一步做卡方分割检验，发现4岁与5岁，差异没有统计学意义(χ2=0.09，P=0.76)；6岁显著高于4岁(χ2=27.87，P=0.00)和5岁(χ2=40.75，P=0.00)。

2.2.2 不同性别儿童反牙合患病情况 4岁和5岁男女患病率差异均无统计学意义，6岁女生乳牙反牙合率显著高于男生(χ2=8.01，P=0.01)，详见表1。

表1 4～6岁儿童乳牙反牙合情况

2.3 乳牙反牙合分类情况

乳前牙反牙合146例，占94.81%；乳前牙及乳后牙反牙合8例，占5.19%，没有发现单纯的后牙反牙合。反牙合分类中个别前牙反牙合：6岁显著低于4岁(χ2=8.84，P=0.00)和5岁(χ2=22.23，P=0.00)，4岁和5岁无显著性差异(χ2=0.69，P=0.41)；多个相邻前牙反牙合：6岁显著高于4岁(χ2=4.04，P=0.04)和5岁(χ2=16.78，P=0.00)，而4岁和5岁无显著性差异(χ2=1.31，P=0.25)；多个不相邻前牙反牙合、前后牙反牙合在不同年龄组中无显著性差异，详见表2。

表2 4～6岁儿童反牙合分类情况

3 讨 论

3.1 学龄前儿童反牙合患病现状

乳牙反牙合是儿童错牙合畸形中常见的一种类型，近十年来我国部分城区开展儿童乳牙反牙合调查，2009年丁载雄等[2]在昆山市调查患病率较低为8.22%；2012年蔡蔚等[3]在上海市长宁区调查患病率较高为12.46%，本次乳牙反牙合患病率为14.82%高于上述调查结果，说明家长对乳牙反牙合的保健意识并未显著提高。此次调查显示乳牙反牙合在4～5岁期间维持在相对较低的水平，但6岁出现了大幅度的上升态势，且6岁女生的患病率显著高于男生。错牙合畸形形成的高速时期即是儿童颅颌部的生长发育期[4-5]，女生早于男生，该阶段生长发育活跃，骨骼迅速生长，颅颌面及牙槽骨等部位处于快速生长及改建阶段，牙列的发生及咬合关系的变化也在此阶段受多重因素影响。反牙合分类结果显示乳牙反牙合中94.81%为前牙反牙合，4、5岁组的个别前牙反牙合高于6岁组，而6岁组的多个相邻前牙反牙合高于4、5岁组。与惠泽明等[6]的研究调查结果一致，随着年龄的增长，乳牙反牙合的症状和严重程度逐渐加重。前牙反牙合导致上下前牙的反锁结，下牙弓妨碍上牙弓向前发育，使上颌骨发育不足，下颌骨过度发育进一步前突加重前牙反牙合。替牙期反牙合多由乳牙期反牙合发展而来，多个乳前牙反牙合较个别乳前牙反牙合更有形成恒牙反牙合的趋势[7-8]。可见在乳牙期矫治前牙反牙合，尤其是多个乳前牙反牙合对促进儿童颌面部发育，对幼儿正常发育意义重大。

3.2 乳牙反牙合病因分析

儿童时期的口腔不良习惯是导致儿童发生错牙合畸形的重要因素，合并错牙合畸形的儿童口腔不良习惯的发生率明显高于个别正常颌儿童的发生率[9]。如下颌前伸、伸舌、咬上唇、吮指、张口呼吸、人工喂养奶瓶放置不当等行为迫使婴幼儿下颌前伸并向前生长移动，从而导致前牙反牙合[10]。李静等[11]研究发现，软组织压力的持续时间要比压力的大小对牙齿的影响更大。譬如咬上唇这一习惯, 如果长期持续数小时, 可以引起牙齿移动；而咀嚼、说话时产生的很大的力对牙齿位置的影响反而小, 原因是力的持续时间短暂。如不及时干预咬上唇习惯可能会造成长期反牙合导致下颌骨整体前移，上下颌骨位置、咬合关系的异常，形成恒牙期牙列的各种错牙合畸形，增加治疗难度[12]。因而乳牙反牙合的防治可进一步关口前移，借助各类健康教育手段，帮助儿童破除不良口腔习惯，降低乳牙反牙合的患病率。

3.3 乳牙反牙合的早期矫治

本次调查发现仅有2名儿童在治疗中，治疗率为1.30%，说明家长对乳牙反牙合的认知不足，观念大多停留在“12岁以后矫正”，家长的口腔健康认知水平是儿童口腔卫生行为的重要影响因素[13]，乳牙反牙合随着年龄增长、生长发育而逐渐加重，对口腔功能、颞颌关节结构、颜面外部和儿童心理健康都有着深远的影响，多位学者研究表明[14-16]，错牙合畸形儿童口腔健康相关生活质量明显低于正常儿童。由于该时期是儿童大脑发育以及性格形成的关键时期，对于外界环境的影响较为敏感，外界微小的刺激都可能引起儿童发生一系列心理生理反应，反牙合的发生会明显影响患儿的颜面部美观，而颜面部的美丑往往对儿童日后的身心健康发展和个性发展具有重要的影响[17-18]，应当引起家长的足够重视。乳牙反牙合的矫治时机基本得到了共识，最佳矫治年龄为3～4岁，治疗越早、疗程越短、预后越好[19-20]。该时期儿童骨骼弹性较好，易于发生弯曲和变形，借助生长发育的潜力促进颅面颌早期的正常发育，抑制畸形进一步发展[21-22]。乳牙反牙合应在生长发育高峰期之前，进行早期干预治疗，如果能够早期治疗建立正常的切牙引导关系，确保上下颌骨对称的生长发育，避免到了恒牙期进行固定矫正时，治疗周期长，患者面型改善不明显的缺点[23]。若不及早治疗，错过了上颌骨的生长发育期，会对面型造成不可逆的影响，加重反牙合的严重程度、矫治难度及成年后的矫治负担，同时也加重了患儿因反牙合造成的心理障碍，不利于儿童健康人格的形成[24]。

综上所述，乳牙反牙合的患病率居高不下而治疗率极低，说明家长在这方面知识不足，应对家长加强乳牙反牙合的宣传力度，普及口腔不良习惯的危害性、乳牙反牙合的可控性和乳牙反牙合早期矫治的重要性；同时增强儿童口腔保健意识，养成良好的口腔卫生习惯，积极预防乳牙反牙合。