早产儿动脉血和末梢血血细胞分析结果差异的原因分析

李慧明，卢娟，何丽娜，章小丽，丁敏华，柯江维

（江西省儿童医院检验科，江西 南昌330006）

新生儿采血较为困难, 一般取动脉血和末梢血。 动脉血和末梢血的血细胞分析结果的稳定，是用于评估患儿病情的前提。 临床反映3 例早产儿动脉血血细胞分析结果中红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、血小板计数（PLT）与临床病情不相符。 经进一步分析发现，早产儿手指末梢血血细胞分析结果用于评估病情效果优于动脉血样本，报告如下。

1 临床资料

1.1 病例1 患者男，新生儿肺炎，患者16 天时用sysmex XS800 检测动脉血HGB 85g/L，PLT 59×109,第二天用sysmex XN1000 复查此标本HGB 85g/L，PLT 58×109，结果无明显差异。 第二天使用同批号的EDTA-K2 的采血管再次采动脉血检测HGB 79g/L，PLT 57×109,而手指末梢血HGB 108g/L，PLT 100×109，见表1。

表1 早产儿动脉血和末梢血血细胞计数

1.2 病例2 患者女, 败血症， 患者1 月9 天时用sysmex XS800 检测动脉血HGB 148g/L，PLT 47×109,第二天用sysmex XN1000 复查此标本HGB150 g/L，PLT 39×109，无明显差异。 第二天使用同批号的EDTA-K2 的采血管再次采动脉血检测HGB 137g/L，PLT 27×109,而手指末梢血HGB 158g/L,PL T 70×109,患儿1 月13 天时动脉血结果为HGB 10 6 g/L，PLT 103×109，见表2。

表2 早产儿动脉血和末梢血血细胞计数

1.3 病例3 患者男,肠梗阻,患者13 天时同时采末梢血和动脉血,末梢血结果：HGB 121g/L，PLT 310×109,用sysmex XS800 检测动脉血HGB 111g/L，PLT 305×109,使用不同批号的EDTA-K2 的采血管采动脉血检测,结果：HGB 110g/L，PLT 299×109，见表3。

表3 早产儿动脉血和末梢血血细胞计数

2 讨论

在排除仪器检测不稳定、护士采血流程、采血管质量的问题后,可以发现在使用不同仪器对动脉血来源的样本复查后，RBC、HGB 和PLT 结果相差不大。 重新采集动脉血后和换批号采血管后以上三项结果差异不明显,对比同时采取的手指末梢血RBC、HGB 和PLT 结果,发现均高于动脉血检测结果。

因静脉采血难度大,新生儿血细胞分析以取桡动脉和末梢血血液检验为主[1,2]。 文献报道，出生一周内的新生儿末梢血血细胞分析指标结果WBC、RBC、HGB 高于动脉血[3,4]，0~20 天的早产儿末梢血也明显高于动脉血结果[5]，此次检测结果也验证了该结论。 原因可能是血液流经末梢时，部分液体成分渗入组织间隙，引起血液浓缩，导致末梢血RBC等结果高于动脉血[6]。 另一文献报道，HGB 均值随日龄增加而降低，各日龄段组间（~3、~7、~14、~21、~28 天）比较有统计学差异[7]，上述病例的结果也支持这一结论。 学龄前的儿童静脉血和末梢血检测指标差异并无太大[8-11]，目前血细胞分析的参考范围均以静脉血的指标作为衡量依据,并没有动脉血血细胞分析的参考范围,所以动脉血血细胞分析结果不能代替静脉血结果用于评估病情,可用末梢血指标代为参考。

对于此次早产儿病房出现的问题,我们分析可能患儿住院时间长，并且有多次抽血和输液,造成血液稀释。 因此，我们建议：⑴对于住院时间长的患儿，血细胞分析的结果尽可能取末梢血检测；⑵建立动脉血和末梢血来源的血细胞分析指标的参考区间。