集束化护理对预防体外循环心脏手术后ICU 患者压疮发生的影响

程果果

（南阳市第二人民医院外科监护室，河南 南阳 473000）

压疮是ICU 患者较为常见的严重并发症，术后（1 ～3）天发病率最高，一旦发生压疮，不仅加剧患者生理痛苦，还给其带来沉重的心理压力及经济负担，而负面情绪可导致病情再次加重，进而形成恶性循环，对患者生活质量产生严重影响[1、2]。集束化护理是以护理实践经验为基础，针对特定患者群体的护理措施，是改善疾病预后的有效方法。为了及时找出压疮发生高危人群及预防压疮护理措施，笔者将集束化护理应用于体外循环心脏手术后ICU 患者，旨在探讨预防压疮效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年1 月在我院接受心脏体外循环手术且入住ICU 患者88 例，按随机数字表法分为两组，各44 例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男23 例，女21 例，年龄（40 ～72）岁，平均年龄（55.23±3.46）岁；对照组男24 例，女20 例，年龄（42 ～74）岁，平均年龄（56.47±3.68）岁。纳入标准：① 年龄在18 周岁以上；② 均采取体外循环方式进行心脏手术；③ 患者及家属均知情同意。排除标准：① 存在精神病史；② 术前伴有皮肤疾病；③ 合并脑部肿瘤或偏瘫者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理：术前行常规生命体征检查、营养供给等，术后加强病情观察，重点监测患者皮肤状况，按时帮助患者翻身，并保持皮肤干燥等。观察组给予集束化护理，措施如下。①成立小组。成立压疮管理小组，共15 人，护士长为组长，负责护理环节监督及质量控制；责任护士长为副组长，负责落实工作职责，并规范压疮护理流程。② 规范护理。收集分析急性压疮的患者病例，结合文献资料，然后找出现有预防护理缺陷，在此基础上制定出更加科学的护理方案。③ 预防压疮培训。由护士长为小组成员提供多形式、有针对性压疮预防知识培训，主要包括因素分析、风险评估方法及预防措施等。④ 术前。压疮高危人群筛查：采用Braden 量表预测危险因素，主要评价内容包括潮湿、活动、营养、感觉、摩擦力及剪切力6 方面，分数范围在（6 ～23）分，分数与危险性呈反比，18 分是压疮发生诊断临界值。（15 ～18）分为轻度危险，（13 ～14）分为中度危险，（10 ～12）分为高度危险，9 分以下为极高度危险；Braden 评分低于14 分为高危人群。皮肤护理：注意保持患者皮肤整洁干燥，定期更换床单，并保持床单平整、无碎屑；将软垫放置于患者受压部位，并及时帮助患者更换体位；指导患者进行温水坐浴，水温保持在（43 ～46）℃，然后使用干毛巾擦拭骶尾部皮肤。⑤ 术中。减压与保暖：患者术中体位角度不宜过大，以减轻摩擦力，在不影响手术前提下，可适当帮助患者变换体位，以减轻皮肤压力，并使用皮肤测压仪对其进行皮肤压力测试；将输注液体温度控制在37℃，注意保暖患者四肢，避免术中低体温。潮湿管理：将透明减压贴贴于骶尾部，维持皮肤干燥；出汗较多的患者需及时检查床单，若有潮湿及时更换。⑥ 术后。病情监测：护理人员每隔2h 对患者枕部、骶尾部、足踝部、肩胛部、足跟部皮肤进行评估监测；对于使用气管插管、吸氧管等患者，每隔2h 评估鼻部、角度探头、耳廓等部位皮肤。

1.3 观察指标 压疮发生率：美国压疮顾问小组推荐的4 级分期标准将压疮分成4 个等级，分别为瘀血红润期，即受压的局部皮肤出现红、肿、热等，但皮肤表面无破损；炎性浸润期，静脉回流受阻，皮下产生硬结，表皮出现水疱；浅度溃疡期，即局部瘀血导致血栓形成，组织缺血、缺氧，溃疡形成；坏死溃疡期，即坏死组织发黑，感染可向周围及深部扩展。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮形成风险对比 干预前两组压疮形成风险比较无差异，干预后观察组压疮形成风险评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压疮形成风险对比（±s，分）

表1 两组压疮形成风险对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 44 10.34±3.41 16.37±3.62 8.043 0.000对照组 44 10.52±3.62 12.52±3.41 5.135 0.000 t 0.240 2.668 P 0.811 0.000

2.2 压疮发生率对比 观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 4.427，P＜0.05）。见表2。

表2 两组压疮发生率对比（n，%）

3 讨论

心脏手术需在低温体外循环环境下开展，生理性灌注和手术应激均可导致患者出现免疫功能损伤、全身炎症反应、急性压疮等并发症，其中急性压疮较为严重[3]。体外循环心脏手术后ICU 患者卧床期较长，因受疾病影响，身体各项功能降低，营养状况不佳，而术中受压部位会随着患者体温升高而出汗，加大皮肤与床单浸润摩擦，进而加剧压疮发展，严重影响疾病预后[4、5]。

集束化护理是一种包含多项经循证实践证明简单易操作的护理措施，目的在于帮助护理人员为患者提供优质的护理服务和良好的护理结局[6]。本研究结果显示，观察组压疮形成风险评分高于对照组，压疮发生率低于对照组，表明集束化护理可降低心脏手术后压疮的发生风险，预防压疮发生。集束化护理通过以护理实践证据为标准，针对患者个体化情况制订科学、高效护理计划，在临床应用过程中定期培训护理人员相关知识，促进成员之间的相互监督，更加利于护理措施的全面落实，且在落实过程中不断调整完善护理计划，利于提升护理质量；小组成员通过了解患者病情和压疮文献资料所制定的护理内容，针对性更佳，在常规压疮护理上进行优化处理，将预防压疮管理流程科学化、标准化，通过主动实施围手术期一系列压疮预防护理服务，包括皮肤减压、皮肤保暖、潮湿管理、病情监测等，可有效增强各项护理操作的针对性和目的性，规范及完善护理内容，从而降低压疮发生率，保证临床护理工作的高效性和科学性，提升护理质量，进一步加速压疮愈合时间，促进患者康复。

综上所述，体外循环心脏手术后ICU 患者实施集束化护理，有效降低压疮发生风险和压疮发生率，值得进一步推广。