循证护理对下肢丹毒患者恢复及预后的影响

陈 娟

（武汉市第一医院，湖北 武汉 430000）

丹毒是由链球菌导致的皮肤浅层感染，通常通过皮肤黏膜破损入侵，多发病于下肢。该病起病急，具有红、肿、热、痛、机能障碍等特征[1、2]。病情严重时，红肿处会伴发瘀点、紫癜、水疱、瘀斑等症状，或有化脓现象和皮肤坏死，采取正规及时的治疗，丹毒可基本上治愈，但其复发率较高[3]。因此，对治愈后的患者采取有效的护理措施，预防丹毒复发显得尤为重要。循证护理基于科学理论，依据护理诊断及护理效果，对患者采取针对性的护理措施，使治疗效果达到理想水平并减少副作用产生。本研究就循证护理对下肢丹毒患者恢复及预后的影响进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年6 月至2019 年3月间治疗的70 例下肢丹毒患者为观察对象。按照简单随机分组法，均分为对照组（35 例）和观察组（35 例）。对照组采取常规护理，观察组实施循证护理。观察组男性18 例，女性17 例，年龄（25 ～65）岁，平均（46.2±11.5）岁；对照组男19 例，女16例，年龄（24 ～60）岁，平均（49.6±8.1）岁。比较两组患者资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：① 参照国家中医药管理局对丹毒的评定和诊断依据确诊；② 发生于下肢，局部皮肤红肿热痛，红斑高出四周正常皮肤，且和正常皮肤有清楚的分界，红斑常会出现紫斑、水疱，有时会化脓或皮肤坏死，初发时有头痛、恶寒发热等症状；皮肤、黏膜损伤或患有脚癣等病史；患者白细胞总数和中性粒细胞数量明显增高。排除标准：① 反复发作呈慢性皮损患者；② 患有心、脑、血管等重要脏器疾病及精神病患者。

1.2 方法 在临床相同用药和治疗方法的基础上，对照组采取常规护理。观察组在对照组的基础上采取循证护理：① 首先由专业的医护人员组成循证小组，给予循证护理培训，熟悉并掌握循证护理的基本方法；② 总结既往护理案例，根据经验提出影响恢复及预后的问题；③ 通过知网、万方、PUBMED 等文献库中检索关键词“下肢丹毒”“护理”，查阅相关检索文献；④ 根据患者实际病情、治疗进展，结合查询相关护理文献和新型护理方法，小组讨论确定护理干预措施并应用。具体方法如下。① 心理护理：医护人员耐心向病人讲述该病的有关知识及预后等注意事项，了解患者的需求，帮助患者积极配合治疗，消除患者紧张、焦虑的不良情绪，树立乐观的心态。② 专科护理：嘱咐病人尽可能卧床休息，避免患肢移动并抬高（30 ～40）°，以促进血液循环，使血液回流通畅，缓解肿胀；避免患者肢体僵直，每日定时、定位测量肢体周径，了解其肿胀改善程度，患侧肢体禁止静脉输液；患者疼痛加剧时可遵循医嘱采取适量止痛药减轻病人疼痛，还可以采用中医按摩技术减轻患者疼痛。例如取合谷、足三里、内关等穴。③ 皮肤护理：患者因该病皮肤红肿灼痛，有的发生破溃、水疱症状，应叮嘱患者穿柔软、宽松的内衣，保持皮肤清洁干燥，避免碰撞，如感觉瘙痒时，应防止抓破，导致再次感染；采用药物外敷时，直接将药物敷于患处，外敷范围要超过红肿边缘（1 ～2）cm，采用无菌纱布，2 天换1 次药，注意观察患者皮肤状况和红肿情况；对足癣患者，应检查病灶，给予针对性用药。④ 病情观察：患者长期使用大量抗感染药物容易产生菌群失调，医护人员要仔细观察患者口腔是否有真菌感染；患者治疗时常需联合激素，要仔细观察激素的副作用，如水钠潴留、血糖升高、出血倾向、骨质疏松等症状；患者饮食上要少盐、补钙，定期保留患者的血尿标本进行检查。⑤ 预防并发症：具备简单运动的条件下，鼓励患者每天进行曲伸活动，避免发生血栓、肌肉萎缩、压疮等。

1.3 观察指标 观察两组患者护理后局部症状改善情况、有效率及满意度。局部症状改善情况根据患者治疗后的肤色（正常、淡红、粉红、红肿）、肤温（正常、偏热、温热、灼热）及肿胀情况（消肿、稍肿、小腿肿胀、大小腿明显肿胀）、疼痛情况（不痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛）进行评分，依次评分为0分、1 分、2 分、3 分。疗效评价标准如下。治愈：全身主要病症均消失，体温、血象正常；有效：全身主要病症消除，局部症状部分消失，体温接近正常值，白细胞值下降；无效：患者的全身主要病症和局部病症均未消除，体温、白细胞无明显变化。总有效率=（痊愈例数+有效例数）÷总例数×100%。满意度评价采用自制满意度评价量表进行，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意率=（非常满意例数+满意例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用n、%来表示，比较采用χ2检验。当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者局部症状改善情况对比 观察组患者局部症状改善情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者局部症状改善情况比较（±s）

表1 两组患者局部症状改善情况比较（±s）

组别 n 肤色 肤温 肿胀 疼痛观察组 35 0.31±0.16 0.23±0.13 0.12±0.11 0.21±0.13对照组 35 0.82±0.14 0.53±0.17 0.23±0.13 0.72±0.21 t 1.997 1.998 1.997 2.003 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疗效对比 观察组35 例，痊愈29 例（82.9%），有效6 例（17.1%），无无效病例，总有效率100.0%；对照组35 例，痊愈17 例（48.6%），有效12 例（34.3%），无效6 例（17.1%），总有效率82.9%。观察组患者的总有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（χ2=6.563，P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度对比 观察组患者对护理的满意度为94.3%，明显高于对照组患者的71.4%，差异具有统计学意义（χ2=6.437，P=0.011）。

3 讨论

丹毒是临床上常见的传染性皮肤病之一，常由皮肤破损致使溶血性链球菌通过破损皮肤侵入，因其发病位置的不同称呼不同，发病于头面部的称“抱头火丹”，发病于全身的称“赤游丹”，发病于腿足部的称“火丹脚”或者“流火”等[4]。该疾病典型的症状有水肿性红斑，皮温高，伴有强烈的灼痛感，病情发作时恶寒发热，患处皮肤突然变红，肿胀灼热，边界清晰，并可向四周蔓延，红肿部位皮肤有时候会出现水疱，患部周围的淋巴结有时会出现肿大，大部分患者数日内可痊愈，但复发率较高[5]。

循证护理由循证支持、循证问题、循证观察及循证应用组成，以大量数据及丰富的临床实践经验为依据，把护理期间发生的问题采取数据分析，进行文献查阅寻求证实，比常规护理更加有效科学，为患者提供更专业优质的护理。通过对比采取循证护理的观察组患者局部症状改善明显优于常规护理，总有效率高于常规护理（100.0% ∶82.9%），并且患者对护理的满意度显著高于常规护理，两组比较差异均有统计学意义。

综上所述，循证护理可提高患者满意度，有效改善症状，提高治疗效果，有利于患者的预后恢复，值得临床上推广应用。