围术期心理护理干预在乳房外Paget 病扩大切除患者中的应用

蔡微娜，王 婷，姜鑫春，程芳莉

（武汉市第一医院皮肤科，湖北 武汉 430022）

乳房外Paget 病主要发病人群为中老年人，以瘙痒、疼痛、红斑、糜烂、渗液、鳞屑等为主要临床表现，好发于外阴、阴囊、阴茎、会阴以及肛周等部位，为皮肤恶性肿瘤，以表皮内Paget 细胞为病理特征，就诊时病灶部位多边界不清且面积较大[1、2]。由于病灶周边组织结构的复杂性和部位的特殊性，临床多首选手术切除治疗，且手术难度较大，围术期护理难度相对较高。本研究以我院48 例乳房外Paget 病患者为研究对象，旨在观察围术期心理护理干预的临床应用效果。现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研 究 对 象 选 取2017 年1 月 ～2018 年9 月于我院就诊的48 例乳房外Paget 病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=24 例）和观察组（n=24 例）。对照组中男性23 例，女性1 例，年龄（54 ～72）岁，平均（61.54±4.67）岁，肿瘤直径（6 ～12）cm，平均（8.69±3.42）cm；观察组中男性22 例，女性2 例，年龄（55 ～71）岁，平均（61.36±4.41）岁，肿瘤直径（6 ～12）cm，平均（8.52±3.36）cm。两组患者性别、年龄、肿瘤直径等临床资料对比，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规围术护理干预，为患者提供适宜的温湿度环境，术前向患者介绍疾病相关知识，做好患者病理活检后的伤口护理及皮肤护理，预防感染的发生，同时做好备皮，注意避免擦破肿瘤；遵医嘱密切监测患者生命体征，积极控制血压、血糖，将血压、血糖控制在合理范围内，避免术中出现低血压、低血糖或高血糖现象，增加手术风险，影响术后伤口恢复；指导患者进行床上肢体活动和大小便锻炼；术后密切观察患者生命体征、伤口情况，严格执行无菌操作，密切观察伤口敷料有无渗血、渗液等情况，做好伤口按压、皮瓣观察，及时更换敷料，降低切口感染的发生率；同时注意观察局部血液供应情况，做好尿管、引流管等管道的护理；指导高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强营养，促进伤口恢复。此外，指导患者戒烟。

1.2.2 观察组 在对照组常规围术期护理基础上进行心理护理干预，拉近与患者之间的距离，主动与患者沟通交流，维持良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，了解、评估患者目前存在的心理顾虑，向患者详细介绍手术治疗效果及目前的治疗水平、成功案例，给予患者鼓励，使其增强治疗信心和依从性；对过度紧张、焦虑的患者给予转移注意力，如听喜欢的音乐，指导深呼吸，加强对患者的陪伴，做好心理疏导；同时指导患者家属及朋友给予患者理解、支持和鼓励，给予患者足够的心理支持和安慰，以良好的心理状态战胜疾病。

1.3 观察指标 比较两组患者围手术期负性情绪、疼痛程度、生活质量。负性情绪评估采用HAMA 焦虑量表和HAMD 抑郁量表进行评估，分值越高，患者负性情绪越严重；疼痛程度评估采用PCS 疼痛灾难性量表进行评估，分值越低，患者疼痛程度越轻，生活质量测定采用EORTCQLQ-C30 量表进行评估，分值越高，患者生活质量越好，包括身体功能、情感功能、角色功能、认知及社会功能。

1.4 统计学分析 对所得数据使用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，（±s）表示计量资料（采用t检验），%表示计数资料（采用χ2检验）。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪及疼痛程度比较 两组术前负性情绪评分比较无明显差异（P＞0.05）；两组术后HAMA、HAMD 及疼痛程度评分均明显降低，且观察组各指标评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期负性情绪及疼痛程度比较（±s，分）

表1 两组围手术期负性情绪及疼痛程度比较（±s，分）

组别 n HAMA HAMD 疼痛程度术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 44 27.68±4.33 10.02±2.15 24.54±4.08 9.71±2.76 23.74±6.51 9.27±3.22对照组 44 27.71±4.41 15.79±2.30 24.49±3.76 14.62±2.35 23.71±6.44 16.73±3.93 t 0.032 12.157 0.059 8.985 0.021 6.115 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活质量比较 两组患者术前身体功能、情感功能、角色功能、认知及社会功能等方面评分比较无明显差异，P＞0.05；术后，两组患者身体功能、情感功能、角色功能、认知及社会功能等方面评分均明显升高，且观察组各维度评分升高幅度优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

组别 n 身体功能 情感功能 角色功能 认知功能 社会功能术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 44 61.93±15.64 86.40±13.47 59.36±12.71 87.24±11.68 48.47±13.56 74.17±9.26 52.47±14.26 76.39±12.58 49.58±12.59 75.26±10.37对照组 44 62.01±15.75 70.73±13.69 59.42±12.68 73.85±10.94 48.50±13.21 59.48±9.37 52.61±14.05 62.30±11.64 49.70±12.44 58.83±11.69 t 0.023 5.412 0.022 5.550 0.010 7.396 0.046 5.453 0.044 6.974 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

乳房外Paget 病较为少见，为恶性皮肤肿瘤，因外在临床表现与银屑病、湿疹、皮炎等疾病相似，临床误诊率较高，确诊、治疗不及时容易增加肿瘤转移概率，不利于患者预后[3]。扩大切除术为乳房外Paget 病的主要治疗方法，且由于病灶切除范围较为隐秘，多需结合进行皮瓣修复，手术较为复杂，加上乳房外Paget 病累及会阴、生殖器等部位，相对较为特殊，手术后多会对患者原有部位外观造成一定的改变，且术后需进行一段时间的愈合和恢复阶段，患者多存在一定的心理顾虑，对手术及术后恢复情况存在焦虑、紧张、恐惧等心理，心理压力较大，容易影响患者围手术期的生活质量[4]。本研究在常规围术期护理基础上进行心理护理干预，术前着重评估患者心理状态，根据患者存在的心理问题给予针对性的心理干预，同时通过现有的医疗技术水平及成功治疗案例对患者进行正面引导，增强患者战胜疾病的自信心。此外，给予患者正念减压训练指导，指导患者学会以开放和包容的心态面对疾病带来的问题，改变自身对疾病的认知及躯体消极事件的应对方式[5-7]。同时，充分发挥家属及朋友的支持力量，增强患者的沟通交往能力，从诸多方面帮助患者提高调节情绪的能力，以良好的心理状态面对躯体和心理上的改变，提高治疗配合度和积极性，继而利于疾病预后[8]。研究结果显示，两组术后HAMA、HAMD 及疼痛程度评分均明显降低，且观察组各指标评分均明显低于对照组（P＜0.05）；术后，两组患者身体功能、情感功能、角色功能、认知及社会功能等方面评分均明显升高，且观察组各维度评分升高幅度优于对照组，P＜0.05。综上所述，围术期心理护理干预可有效调节乳房外Paget 病扩大切除患者心理情绪，减轻压力及疼痛，促进患者术后康复及生活质量的提高，临床应用价值显著。