PRP 技术在慢性伤口愈合中的应用价值研究★

王军杰，宋瑞捧，任丽君，李文松

（河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000）

慢性伤口主要是指经过长时间治疗，缺损皮肤组织未能得到有效修复，伤口难以愈合。富血小板血浆（PRP）技术的出现，对慢性伤口的治疗有了新的进展，PRP 源于患者自体，能够排除疾病传染率和免疫排斥反应，也不会损伤组织[1]。本研究就PRP 技术应用于慢性难愈合伤口进行分析，研究其临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年5 月～2018 年5 月在我院治疗的慢性难愈合性伤口患者88 例进行研究，采用随机分组法分为两组，对照组44 例，女性患者20 例，男性患者24 例，年龄（22 ～71）岁，平均年龄（40.5±5.11）岁。伤口类型：15 例烧伤，10 例烫伤，10 例创伤，9 例术后创口不愈，伤口表面积为1.2cm×1.6cm ～3.4cm×8.3cm；观察组44 例，女性患者19 例，男性患者25 例，年龄（21 ～73）岁，平均年龄（40.8±5.52）岁。伤口类型：13 例烧伤，12 例烫伤，12 例创伤，7 例术后创口不愈，伤口表面积为1.2cm×1.6cm ～3.4cm×8.3cm。两组患者在年龄、伤口面积和类型等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：① 伤口超过30 天未愈合；② 创口处在皮肤层、皮下全层；③ 患者年龄为（20 ～75）岁。排除标准：① 重要脏器严重功能不全者；② 治疗时间不到半个月者；③ 严重精神语言障碍者。

1.2 方法 对照组给予常规处理，主要治疗措施有清创、引流、换药等。同时，根据患者具体病情合理给予抗生素治疗，所有创面均再次进行仔细清创，但要防止渗血量过多，伤口用凡士林纱布覆盖并包扎，创面以医用薄膜进行封闭，防止感染。第一次敷料在7 天后更换，之后敷料每两天换一次。观察组在常规处理的基础上，再实施PRP 治疗，在伤口表面喷洒自体血制备的PRP 凝胶，清创后以间断式对伤口进行缝合，在创口深部注入10ml 的PRP 凝胶，剩余的PRP凝胶不能再次使用。等PRP 凝胶完全凝固收缩后，在伤口表面采用无菌透明薄膜进行覆盖，严格密封伤口四周，避免PRP 凝胶发生流失现象，最后包扎[2]。

1.3 观察疗效标准 观察两组治疗后一周、半个月、一个月伤口愈合情况，以及疼痛评分、临床效果等。以视觉模拟量表（VAS）对两组患者治疗前12h 和治疗后12h 的疼痛进行评估。

疗效标准如下。无效：伤口无愈合，创面无变化，病情出现恶化；有效：伤口明显愈合，创面缩小≥50%，肉芽、组织明显生长，渗液量少；显效：伤口愈合良好，创面缩小≥80%，组织、肉芽均良好生长；治愈：伤口全部愈合，皮肤恢复正常。总有效率=（痊愈+显效+有效）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析 本研究所得数据均通过SPSS 20.0进行处理，以（±s）表示伤口愈合时间等计量资料，实施t检验；以百分率表示治疗有效率等计数资料，实施χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后两组患者的疼痛评分比较 两组患者在治疗前的疼痛评分并无显著性差异（P＞0.05）；两组患者治疗后，疼痛评分均明显下降，观察组降得更低，两组比较有显著性差异（P＜0.05），具有可比性。见表1。

表1 治疗前后两组患者的患者的疼痛评分比较（±s，分）

表1 治疗前后两组患者的患者的疼痛评分比较（±s，分）

组别 n 治疗后伤口愈合情况一周 半个月 一个月观察组 44 14（31.82） 22（50.00） 37（84.09）对照组 44 8（18.18） 13（29.66） 22（50.00）χ2 — 9.266 9.457 8.096 P—0.018 0.022 0.025

2.2 两组患者在不同时间的伤口愈合率比较 观察组患者在治疗后一周、半个月、一个月等不同时间的伤口治愈率均明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的临床治疗效果比较 观察组44 例，痊愈15 例，显效25 例，有效3 例，无效1 例，总有效率97.73%；对照组44 例，痊愈3 例，显效18 例，有效18例，无效5 例，总有效率88.64%。观察组疗效优于对照组，两组比较有明显差异（χ2= 11.288，P＜0.01）。

表2 两组患者在不同时间的伤口愈合率比较（n，%）

3 讨论

慢性难愈性伤口是指在治疗过程中，伤口感染、溃烂而难以愈合，炎性反应非常严重，虽然使用抗生素治疗能够控制病情发展，但并不能促进伤口愈合恢复。慢性难愈性伤口患者治疗时间长，需要多次清创、换药，住院时间长，增加了治疗费用，加重家庭经济负担，还不利于患者身心健康[3、4]。如果得不到及时有效的治疗，甚至需要截肢才能挽救患者生命，大大降低临床治疗效果，导致患者承受更大的痛苦。刘群兰等[5]研究认为，慢性伤口难愈主要是因为伤口受到严重感染，以及组织细胞坏死非常严重导致的难以自愈。而谷宝凤等[6]认为，患者伤口难愈，主要是因为伤口部位血循环受到限制，难以正常供给血小板，以及生长因子活性受到抑制，伤口部位失去生长因子，因而伤口无法自我修复。

PRP 全称叫富血小板血浆，是采自患者的血液，并提取全血经浓缩的样本，再进行分离获取血小板，激活血小板后则生长因子得到大量释放，软组织细胞活性得到有效刺激，自主修复能力增加，促进受损组织修复，不会发生排斥反应，不会损伤机体，有效促进伤口愈合。临床证实，PRP 纤维蛋白多，有效支持组织细胞收缩创面，PRP 凝胶促进生长因子释放，伤口能够持续愈合，自体PRP 凝胶无排斥反应，感染率小。而且PRP 凝胶分离设备操作简单，有利于临床广泛应用[5]。

本研究发现，在常规处理的基础上再实施PRP 对于慢性难愈合伤口患者的治疗，疼痛评分下降明显，伤口治愈率高，治疗效果显著。PRP 技术应用于慢性难愈合伤口患者中，无排斥反应，不损伤机体，有效提高伤口愈合率，促进软组织修复，临床疗效显著，加上分离设备要求低，操作简单，具有重要的临床推广价值。