穴位埋线结合维生素C 治疗女性黄褐斑对患者血清FSH、LH、E2 水平及MASI 评分的影响

郭坤红

（扶沟县计划生育服务站美容科，河南 周口 461300）

黄褐斑是面部黄褐色素沉着引发的一种皮肤科疾病，多发于女性群体。目前，临床上主要采用药物治疗女性黄褐斑。其中，维生素C 有助于减退色素[1]。但黄褐斑具有顽固性的特点，常规西医治疗疗程长，效果也具有一定局限性[2]。近年来，中医针灸在黄褐斑治疗中取得了较大进展。穴位埋线即根据针灸理论刺激穴位、调和气血的一种治疗方式。本研究分析穴位埋线结合维生素C 对女性黄褐斑患者的影响，旨在为临床应用提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年10 月至2019年10 月于我院接受治疗的女性黄褐斑患者共70 例的临床资料，依据治疗方案的不同分为观察组（穴位埋线结合维生素C 治疗，n=36）与对照组（维生素C 结合维生素E 治疗，n=34）。观察组年龄（32 ～54）岁，平均年龄（43.02±9.34）岁，病程（2 ～12）年，平均病程（7.01±3.36）年，发生部位：仅颧颊部24 例，累及前额8 例，累及上唇4 例；对照组年龄（34 ～54）岁，平均年龄（43.12±9.50）岁，病程（1 ～12）年，平均病程（6.62±3.45）年，发生部位：仅颧颊部20 例，累及前额9 例，累及上唇5 例。经统计学将两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：① 参照《中国黄褐斑治疗专家共识》[3]中的相关标准确诊；② 近1 个月内未接受过任何祛斑治疗；③ 临床资料完整。排除标准：① 近2 个月内服用过避孕药等影响内分泌的药物；② 合并感染性疾病、免疫系统疾病或内分泌疾病；③ 合并肝肾功能障碍；④ 处于妊娠期或哺乳期；⑤ 伴有其他皮肤科疾病。

1.2 方法 对照组口服维生素C 片（江西新赣江药业，国药准字H36021448），200mg/次，3 次/d；口服维生素E 软胶囊（安徽悦博生物制药，国药准字H20003638），100mg/次，1 次/d。连续治疗3 个月。观察组口服维生素C 片，方法同对照组。采用穴位埋线治疗，选取三阴交、肝俞、脾俞与面部局部穴位，常规消毒后选用1cm 左右的3-0 蛋白线穿进5 号针头，快速垂直进针，直刺进入穴位约20mm，得气后通过针芯将蛋白线埋入穴位，三阴交采用直刺法，肝俞、脾俞采用朝向脊柱的斜刺法，面部穴位采用围刺法或平刺法，刺入（12 ～15）mm，确保蛋白线被完全埋入皮下。穴位埋线1 次/周，4 周为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标 ① 治疗结束后进行随访调查，分别于治疗前1d 与治疗结束后的第1 个月月末，采患者静脉血4ml，离心处理分离出血清，采用放射免疫法检测卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。② 分别于治疗前1d 与治疗结束后的第1 个月月末，记录两组患者的黄褐斑面积及严重程度（MASI）[4]评分，评估范围包括右颧部、左颧部、前额与颏部，颜色深度按无到最大记（0 ～4）分，均一性按无到最大记（0 ～4）分，各部分评分=0.3（颜色深度得分+均一性得分）×占面部面积百分比，总分为各部分评分之和。患者得分愈高则症状愈严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件处理数据，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FSH、LH、E2水平对比 治疗后，观察组的FSH、LH、E2水平比治疗前低，且比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 MASI 评分对比 治疗后，两组MASI 评分均降低，且观察组的MASI 评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

黄褐斑是一种常见于女性群体的皮肤科疾病，主要症状是面部皮肤有黄褐色或深褐色的斑片。目前，西医药物疗法是治疗女性黄褐斑的主要方式。其中，维生素C 能阻碍黑素的合成，维生素E 则能清除自由基，预防机体内的不饱和脂肪酸氧化，二者可起到协同作用，促进色素减退，改善皮肤症状[5、6]。但相关研究发现，黄褐斑的发生与雌激素水平的增高具有密切关系[7、8]。因此，维生素C 等药物治疗黄褐斑的疗效具有一定局限性。

表1 治疗前后两组FSH、LH、E2 水平对比（±s）

表1 治疗前后两组FSH、LH、E2 水平对比（±s）

组别 n FSH（U/ml） LH（U/ml） E2（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 18.78±7.96 18.56±7.83b 8.84±4.53 8.63±4.21b 334.46±12.16 329.89±11.45b观察组 36 19.21±8.05 10.12±4.03a 8.96±4.48 6.35±2.59a 335.27±12.33 267.57±10.63a t 0.225 5.717 0.111 2.746 0.277 23.614 P 0.823 0.000 0.912 0.008 0.783 0.000

表2 治疗前后两组MASI 评分对比（±s，分）

表2 治疗前后两组MASI 评分对比（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组(n=34) 13.63±3.78 8.42±2.20 19.227 0.000观察组(n=36) 13.82±3.71 5.11±1.62 25.005 0.000 t 0.212 7.196——P 0.833 0.000——

近年来，中医治疗黄褐斑取得了一定进展。许斌等[9]的研究报告即指出，中医针灸可有效改善黄褐斑患者的皮肤症状。祖国医学中，黄褐斑属于“黧黑斑”的范畴，其病机为肝脾肾功能失调，而情志抑郁等因素可导致肝气不舒、气机阻滞，患者气血不畅，不能上荣于面，故出现面部皮肤症状[10、11]。因此，治疗原则应为调理脏腑、调和气血。穴位埋线以针灸理论为基础，通过针具、药线在穴位内刺激经络，起到调理脏腑、调和气血的效果。目前，关于穴位埋线对女性黄褐斑疗效的报告较少，而本研究结果则显示治疗后MASI 评分低于对照组。MASI 是评价黄褐斑症状的可靠标准，具有较高信效度，其评分与症状严重程度呈正比[12]。因此，本结果提示穴位埋线结合维生素C 能有效改善患者的皮肤症状。肝俞有疏肝理气之用，针刺脾俞可健脾益气，以滋气血生化之源，三阴交为三阴经交会之穴，有益肝肾、补脾胃、调气血之用，上述穴位配合面部局部穴位使用，可奏调理肝脾肾、通畅气血之功效[13、14]。治疗后，观察组FSH、LH、E2水平比对照组低。FSH、LH、E2均属雌激素，而黑色素细胞对雌激素具有较高敏感性[15]。由此可以推测，穴位埋线可通过降低雌激素水平，减少黑素的合成，进而改善患者的面部皮肤症状。但穴位埋线是通过何种机制调节患者雌激素水平，还有待进一步研究加以验证。

综上所述，穴位埋线结合维生素C 对女性黄褐斑的疗效确切，能有效调节激素水平，减小黄褐斑面积与控制严重程度。