认知、心理、行为针对性护理对HIV 阳性合并急性肾衰竭患者血液透析感染的影响

王雪强

（河南科技大学第一附属医院血液科，河南 洛阳 471000）

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引发的全身感染性疾病，其特点为免疫功能受损，常伴有肺、肝、肾等多器官受累。据相关报道，HIV 阳性合并急性肾衰竭发病率逐渐增加，患者多表现为酸碱失衡，生命安全受到威胁[1]。临床多通过血液透析以纠正电解质紊乱及酸解平衡[2]。但透析过程中易因操作不当，引发腹泻、肺炎等感染症状，且不少患者常出现负性心理，治疗依从性较低，影响透析效果。认知、心理、行为针对性护理分析患者心理、行为等特点，制定针对性教育干预措施使患者获得全面的护理服务。本研究就认知、心理、行为针对性护理对HIV阳性合并急性肾衰竭患者血液透析感染的影响展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2019 年9 月我院收治的62 例HIV 阳性合并急性肾衰竭患者，按随机数字表法分为两组，各31 例。观察组男18 例，女13 例，年龄（26 ～58）岁，平均年龄（42.36±3.15）岁；对照组男16 例，女15 例，年龄（24 ～58）岁，平均年龄（41.29±3.41）岁。纳入标准：① 经蛋白印迹法检测确认HIV 抗体阳性，经肾活检检查确诊为肾衰竭；② 采用血液透析治疗；③ 患者及家属均知情同意。排除标准：① 存在精神病史；② 合并凝血功能障碍；③ 伴有多器官重度衰竭等。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理：患者行血液透析期间，定期监测生命体征，出现异常，及时告知医生；定期帮助患者翻身，每日消毒房间，开窗透气；减少探视人数、次数。观察组采用认知、心理、行为针对性护理，措施如下。① 认知护理：评估患者疾病知识掌握程度，向患者发放抗病毒手册，通过一对一宣教形式帮助患者树立预防意识，使其意识到疾病预防的重要意义，确认患者理解并掌握服药相关知识后再发放药物进行抗病毒治疗。② 心理干预：护理人员耐心倾听患者诉说，深入了解其负面情绪，并帮助其分析负面情绪来源，给予针对性心理疏导，缓解负面情绪，或者通过与其进行长时间握手以表示对其的支持态度；多与患者家属交流，带领家属至透析室参观，鼓励其多与患者沟通，为患者提供心理支持，同时取得家属信任与支持。③ 行为指导：嘱咐患者卧床休息，减少活动量，降低体能消耗；告知患者皮肤瘙痒时不可用手抓挠，勤剪指甲，避免抓破皮肤引发二次感染；术前使用温水淋浴，将水温控制在（25 ～37）℃，禁止使用碱性肥皂。④ 物品管理：患者行血液透析治疗后若地面等地方出现血迹，立即使用1.5g/L 有效氯消毒剂进行擦拭消毒处理，透析结束后采用紫外线灯照射（30 ～60）min，及时处理医疗垃圾，预防交叉感染。⑤ 饮食干预：制定个性化饮食方案，降低肾脏功能压力，以高热量、高蛋白、低钠、低钾饮食为主，食材选择牛奶、鸡蛋、鱼等，每日热量摄入不低于125kJ/kg，禁食动物内脏，多饮水。

1.3 观察指标 ① 生化指标：干预1 个月后抽取两组清晨空腹（禁食时间在12h 以上）外周静脉血，使用全自动生化分析仪检测白蛋白、血红蛋白、血肌酐及尿素氮。② 透析感染发生率：记录两组血液透析治疗过程中感染发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标 观察组干预1 个月白蛋白、血红蛋白高于对照组，血肌酐、尿素氮低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 透析感染发生率 观察组血液透析期间有1例患者感染腹泻，感染率为3.23%（1/31），对照组有4 例患者感染腹泻，2 例患者感染肺炎，2 例患者感染败血症，感染率为25.81%（8/31），两组透析感染发生率对比，差异有统计学意义（χ2=4.679，P=0.012）。

3 讨论

HIV 阳性合并急性肾衰竭患者需长时间进行血液透析治疗，相较于普通患者，其免疫力较低，易受病原微生物侵入引发继发感染。血液透析作为侵入性治疗，易引发感染扩散，威胁患者生命安全[3]。艾滋病属于临床不可治愈疾病，患者常处于焦虑、恐惧等心理状态，导致遵医行为较差，忽略日常疾病预防重要性，不利于疾病控制。

认知、心理、行为针对性护理注重从患者意识、心理等方面进行护理干预，通过分析患者心理特点，给予针对性心理指导，配合认知、行为干预，提升其治疗依从性，从而使其主动养成良好的生活习惯，利于病情控制[4]。本研究结果显示观察组生化指标水平优于对照组，透析感染发生率低于对照组，提示认知、心理、行为针对性护理能够改善患者生化指标，预防透析感染。HIV 阳性合并急性肾衰竭患者心理活动较为复杂，选择一对一的特别教育方式，充分尊重患者隐私，并满足其疾病认知需求，使其树立治疗信心；配合针对性心理干预，缓解负面情绪，减轻心理压力。此外，干预过程中要求护理人员保持高度感染预防意识，主动观察患者病情、透析物品情况，及时规范处理医疗垃圾，加强地面、床单等消毒处理，降低肺炎、败血症等感染发生风险。HIV 患者在透析过程中体内会流失部分有益蛋白质，致使机体营养不良，免疫力下降，增加机会性感染风险，致使多系统功能衰竭。建议加强饮食干预，及时补充优质蛋白质、维生素等，促进机体新陈代谢，改善营养不良状态，提升抵抗力，预防并发症，减少机会性感染。

综上所述，给予HIV 阳性合并急性肾衰竭患者认知、心理、行为针对性护理，利于改善患者生化指标及营养状态，降低透析感染发生风险，值得推广应用。

表1 两组生化指标对比（±s，分）

表1 两组生化指标对比（±s，分）

组别 n 白蛋白 血红蛋白 血肌酐 尿素氮观察组 31 40.36±3.13 84.14±7.32 326.36±26.71 17.36±2.28对照组 31 37.98±3.88 79.87±8.21 340.39±25.15 18.87±2.24 t 2.658 2.161 2.129 2.630 P 0.010 0.035 0.037 0.011