清脾凉血汤配合风门穴放血治疗麦粒肿的疗效观察

赵明华 韩一栩 李巧林

麦粒肿，又称睑腺炎，是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，主要表现为胞睑边缘生小硬结，伴红、肿、热、痛，硬结大小如麦粒，易于溃脓[1]。若治疗不及时易发展为眼睑蜂窝织炎，甚者引起败血症、海绵栓形成从而危及生命引起严重并发症。中医学认为麦粒肿发病与外感风热、热毒上攻或脾胃湿热等因素关系密切[2]，多发于儿童和青少年，其发病与饮食关系密切，在喜食辛辣、甜、肉等有偏食的人群多发，且存在反复发作的情况[3]。清脾凉血汤针对麦粒肿脾胃积热，痰热夹风热上攻胞睑的病理特点，重视清化脾胃痰热，疏通胞睑经络气血，复脾胃之健运，从根本消除成痈之因，防止反复多次发作，同时辅以凉血祛风、泻火解毒，消散胞睑硬结，标本兼治。本文主要介绍清脾凉血汤结合风门穴放血治疗麦粒肿的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例患者均来自2017年7月至2019年6月中山市中医院康复科针灸门诊。全部患者按随机数字表分为两组，治疗组34例，对照组34例(脱落1例，实际观察33例)。两组患者在年龄、病程、肿块大小、视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

组别 例数 性别 平均年龄/岁 病程/d 肿块最大直径/mm VAS评分/分男女治疗组 34 13 21 25±8.62 2±0.88 5.50±2.29 3.50±1.88对照组 33 18 15 27±7.85 2±1.24 5.79±2.57 3.76±1.86?

1.2 纳入标准 符合《眼科学》[1]中麦粒肿诊断标准；病程小于1周；年龄5～70岁；患者自愿接受本治疗，签署知情同意书。

1.3 排除标准 不符合上述纳入标准者；年龄不足5岁或超过70岁者；合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者；继发全身感染者；孕产妇、局部外伤、恶性肿瘤者；同时采用其他治疗方法者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 予口服清脾凉血汤配合双侧风门穴放血。

中药处方：连翘15 g，大黄10 g，陈皮10 g，苍术15 g，厚朴15 g，赤芍15 g，玄参10 g，荆芥穗15 g，防风15 g，蝉蜕5 g，白鲜皮15 g，淡竹叶30 g，甘草5 g。上药以水800 mL，煎至200 mL，温服1剂/d，连续服用5 d。

风门穴放血：取双侧风门穴。充分按揉穴位，常规消毒后，持一次性无菌采血针快速刺入约2 mm，出针后用手指挤压局部以促进出血(出血量约为10滴)，直至不再出血或出血颜色转为淡红。治疗1次/d。

1.4.2 对照组 予0.5%红霉素眼药膏涂于麦粒肿眼睑皮肤处，4次/d。配合口服头孢克洛缓释胶囊，0.375 g(2片)，bid。儿童酌情减量。

1.5 疗效指标

1.5.1 临床疗效判定 以《常见疾病的诊断与疗效判定标准》中睑腺炎的疗效评定为参照[4]。治愈：眼睑红肿消散，疼痛消失，无麦粒样硬结；好转：眼睑红肿热痛等症状减轻，眼睑有轻松感，压痛减轻；无效：眼睑红肿热痛等症状无减轻或加重，出现化脓、溃破或需手术切开排脓，甚至出现眼睑蜂窝织炎、畏寒发热等全身症状。

1.5.2 观察指标 ①治疗前后肿块最大直径差值，分别于治疗后第1天、第3天、第5天测量计算。最大直径差值=治疗前肿块最大直径- 治疗后肿块最大直径。②治疗前后VAS评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，分值为0～10分，分值越高表示疼痛越强烈。分别于治疗前、治疗后第1天、第3天、第5天评定。③比较两组治疗后第1天、第3天、第5天痊愈率。

1.6 统计学处理 运用SPSS 25.0进行统计分析。计量资料用(±s)表示，两组治疗前后肿块直径、VAS评分比较符合正态分布者采用独立样本t检验，不符合正态检验采用秩和检验；组间比较用配对t检验，符合正态分布者采用独立样本t检验，不符合正态检验采用秩和检验；治愈率比较采用卡方检验。

2 结果(见表2～4)

表2 两组患者治疗前后肿块最大直径差值(±s) 单位：mm

表2 两组患者治疗前后肿块最大直径差值(±s) 单位：mm

注：与对照组相比，△P＜0.001。

?组别 例数 治疗后第1天 治疗后第3天 治疗后第5天治疗组 34 1.91±0.87 3.91±1.50△ 5.44±2.29△对照组 33 1.03±0.77 3.06±1.66 4.15±2.20 t值 4.379 2.200 2.350 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

注：与对照组相比，△P＜0.001；与本组治疗前相比，*P＜0.001。

?组别 例数 治疗前 治疗后第1天 治疗后第3天 治疗后第5天治疗组 34 3.50±1.88 1.26±1.08△* 0.44±0.61△* 0.06±0.24△*对照组 33 3.76±1.86 2.61±1.37 1.24±0.97* 0.51±0.42*t值 0.5689 4.487 4.054 5.405 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 两组患者治疗后总有效率比较(n)

3 讨论

麦粒肿是眼睑腺体的急性化脓性炎症，以局部红肿、疼痛，出现硬结及黄色脓点为主要临床表现，属中医“针眼”等范畴[5]。根据受累腺体的不同(Meibomian腺、Moll腺)可分为内睑腺炎和外睑腺炎[6]。通常是由葡萄球菌感染引起的，其中以金黄色葡萄球菌感染常见[7]。麦粒肿发生2 ～3 d 后，病灶中心形成黄白脓点，可向皮肤面或结膜囊内破溃，破溃后炎症可明显减轻，并逐渐消退，一般预后良好。但是若处理不及时，或者在儿童、老年人及抵抗力低下的患者中，易发展为眼睑蜂窝织炎，甚者引起败血症，从而危及生命[8]。依据2016年英国视光师学院官网发布的麦粒肿临床管理指南，麦粒肿可适当配合局部湿热敷及局部抗生素外用治疗，在严重情况下，如出现眼睑蜂窝织炎等全身症状，需予全身抗生素治疗，必要时可予手术切开排脓治疗等。在治疗过程中，需要考虑抗生素不良反应、疗程长、疗效欠佳等问题，若行手术治疗，则需要考虑手术费用、术后恢复时间，是否遗留瘢痕，手术对患者生活、心理造成的痛苦等。针对内麦粒肿的非手术治疗方法进行研究，暂未发现任何证据支持或反对现代医学非手术干预治疗有效性[9]。中医学认为其发病与过食辛辣炙赙、肥甘厚味相关，《审视瑶函》[10]谓：“此症或眼皮上下，生出一小核是也，乃脾胃痰气所致”。病机特点为脾胃积热，痰热夹风热上攻胞睑，临床常见证型有风热外袭、热毒上攻、脾胃积热等。有研究显示麦粒肿多发于儿童和青少年，其发病与饮食关系密切，且存在反复发作的情况[11]。因此从根本上调理麦粒肿患者脾胃积热、痰热阻络是治疗和防止麦粒肿复发的关键所在。

本研究以清脾凉血汤结合风门穴放血为主要治疗手段，以0.5%红霉素眼药膏外用配合头孢克洛缓释胶囊口服为对照，以期观察对比其临床疗效。“清脾凉血汤”是笔者的恩师廖世煌教授依据多年临床经验，根据麦粒肿脾胃积热，痰热夹风热上攻胞睑的病机特点制定的，以清脾之痰、理脾之气、祛风凉血解毒为治疗思路，其核心是“清脾”。麦粒肿病位在眼睑，眼睑即肉轮，肉轮属脾[12]。《银海精微·八廓之图云：“胃名水谷之廓：饮食相干在胃中，更加积热两相攻，睑胞渐肿生睛赤，不解中宫热不通”[13]。因喜辛辣甜食、嗜烟酒等不良生活习惯，脾胃失其健运，痰热内生，脾胃升降失常，痰热循经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，局部化热酿脓。故选取苍术、白鲜皮、陈皮、厚朴、大黄，清脾之痰热、理脾胃之气，共同顾护脾胃，复脾胃之健运，从根本消除成痈之因。本研究结果显示，从疗效上看，治疗组总有效率为94.1%，高于对照组的60.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。从治疗前后肿块直径大小的差值分析，治疗后第3天、第5天，治疗组肿块的治疗前后差值显著高于对照组，VAS评分在治疗后1 d即显著低于对照组，差异均具有统计学意义，研究结果提示清脾凉血汤结合风门穴放血以清化脾胃痰热，疏通胞睑经络气血的治疗方法切中麦粒肿发病病机，复脾胃之健运，能有效减轻麦粒肿疼痛，消散硬结，从根本消除成痈之因，效果优于对照组。

清脾凉血汤的另一治疗关键是“凉血”，凉血解毒的同时重视祛风解表。《诸病源候论·目病诸候·针眼候》：“此由热气客在眦间，热搏于津液所成。”[14]方中以玄参、赤芍、连翘、淡竹叶清热凉血解毒，辅以荆芥穗、防风、蝉蜕、白鲜皮祛风解毒止痒。风门穴属足太阳膀胱经，《针灸学简编》言：“本穴又名热府，古代医家认为此穴是风寒湿热等致病因素入侵体内之门户，故名风门或热府”[15]；故风门穴为风邪出入之门户，是背部最易感受外邪的部位，而《素问·调经论》曰：“血有余，则泄其盛经，出其血”[16]。因此在清脾凉血汤内服的基础上，配合双侧风门穴放血，解在表之热毒，乃标本兼治之法。

从本研究结果上看，治疗后1 d，治疗组VAS评分即较治疗前显著下降，且低于对照组同期。在治疗后3 d、5 d均低于同期对照组，这提示清脾凉血汤结合风门穴放血能短期内即缓解麦粒肿患者的疼痛，消散肿块，解在标之急。从总有效率上看，治疗组在治疗1 d后即有14.7%总有效率，显著高于同期对照组。提示清脾凉血汤结合风门穴放血治疗麦粒肿有疗程短、疗效佳的特点。为进一步观察清脾凉血汤对麦粒肿治疗的远期疗效，能否有效改善降低麦粒肿复发率，还需要长期随访观察疗效。

综上所述，针对麦粒肿患者热邪结聚胞睑，脾胃积热的病机特点，清脾凉血汤在组方上清脾之痰热，理脾胃之气，清热凉血解毒，辅以祛风解表之品，旨在从内消除成痈之因；配合风门穴放血凉血泻热，解在表之热毒，缓在标之急，标本兼顾，内外兼治，具有起效快、疗程短的特点，可有效减轻麦粒肿患者的疼痛，消散硬结，疗效确切，体现了中医药治疗麦粒肿的综合效应。