心脏运动康复教育及功能训练对PCI术后出院患者心肺功能的影响

张翠翠 刘叶 白洁

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)虽然是治疗老年冠心病患者有效手段，但手术并非治疗终点，术后仍需完善的康复方法提高术后效果[1]。然而临床常规出院后心肺康复教育训练较为笼统且缺乏针对性，对患者术后心肺功能的改善效果并不理想[2]。近年来，随着康复医学的发展，心脏运动功能训练得到广泛关注，心脏运动功能训练是根据患者心功能情况进行循序渐进的系统化、科学性的干预模式，可能在PCI术后的冠心病患者中会有较好的应用效果。基于此，本研究将探究心脏运动康复教育及功能训练对PCI术后出院患者心肺功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者及其家属签署同意书，医院伦理委员会批准，将我院2018年8月至2019年4月PCI术后出院患者131例进行分组，根据抽签分组法分为对照组65例和观察组66例。对照组男36例，女29例；平均年龄(65.83±3.46)岁；平均体质量指数(25.23±1.09)kg/m2；平均病程(4.55±0.61)年；合并症：高血压26例，糖尿病15例，高血脂20例。观察组男38例，女28例；平均年龄(65.75±3.49)岁；平均体质量指数(25.44±1.12)kg/m2；平均病程(4.54±0.58)年；合并症：高血压24例，糖尿病14例，高血脂21例。上述资料两组患者对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：年龄60～70岁；心功能KiIIiP分级低于Ⅳ级；无严重并发症者；首次接受PCI治疗。排除标准：合并严重肝肾功能不全；精神疾病且沟通障碍者；合并恶性肿瘤者；伴有肢体运动障碍者；依从性差，无法完成整个干预过程者。

1.2 方法 两组患者均于入院后接受PCI治疗，住院期间给予基础治疗和护理管理。

对照组予以术后出院心肺康复教育。健康教育：疾病相关知识及注意事项，讲解术后心肺康复的重要性；制定合理饮食：保证饮食合理、营养均衡，戒烟；运动指导：养成良好的生活习惯，坚持每天以散步形式进行规律活动。术后训练6个月。观察组在对照组基础上增加心脏运动功能训练，具体如下。①运动强度：结合患者病情、评估运动能力及目标心率原理设置运动强度。②运动方法：有氧运动训练，运动前先予以头部运动、肩部环绕、弓步压腿等热身训练，然后进行以上肢液阻摇臂，下肢踏车训练为主的有氧运动，每次训练20 min，一周训练3次，运动后进行拉伸放松训练。抗阻运动，借助弹力带予以抗阻运动，以核心肌群包括胸大肌、腹肌及背阔肌等肌群的10次最大重复次数重量为训练重量进行锻炼，每次锻炼3组，10 min/组，一周训练3次。③运动形式：有氧运动和抗阻训练交替进行；运动前后分别测量患者血压、心率等情况，运动过程中若患者出现胸闷、气喘等不适立即停止运动，并予以相应处理。家属共同参与患者心脏运动功能训练，方便监督和指导。出院后由责任护士每周电话随访一次，监督患者实施情况并予以指导。术后训练6个月。

1.3 观察指标 ①心功能状况：采用美国公司生产的心脏超声成像系统测量干预前和术后训练6个月末心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)情况。②肺功能：采用运动心肺功能测试系统测量干预前和术后训练6个月末峰值摄氧量(VO2peak)、无氧阈(AT)和峰值代谢当量(METmax)。

1.4 统计学分析 数据均采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心功能情况比较 观察组干预后LVEF高于对照组，LVEDD及LVESD小于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预前后肺功能情况比较 观察组干预后VO2peak、AT及METmax 均较对照组高(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者干预前后心功能情况比较(±s)

表1 两组患者干预前后心功能情况比较(±s)

注：与干预前本组比较，*P＜0.05。

?组别 例数 LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 66 42.35±5.23 54.39±3.94* 72.14±4.59 52.15±1.05* 42.51±4.26 32.65±0.52*对照组 65 42.38±5.26 49.35±3.26* 72.16±4.61 57.15±1.01* 43.14±4.21 38.25±0.77*t值 0.026 6.233 0.019 21.705 0.665 15.640 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者干预前后肺功能情况比较(±s)

表2 两组患者干预前后肺功能情况比较(±s)

注：与干预前本组比较，*P＜0.05。

组别 例数 VO2peak/(mL·kg-1·min-1) AT/(mL·kg-1·min-1) METmax/METS干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 66 20.32±4.02 24.62±5.32* 15.32±2.36 18.23±4.21* 5.69±1.20 7.35±1.24*对照组 65 20.34±4.05 22.69±4.51* 15.35±2.41 17.01±2.62* 5.71±1.21 6.52±1.04*t值 0.028 2.241 0.072 1.995 0.095 4.153 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

PCI因能迅速疏通冠心病患者狭窄的冠状动脉，改善缺血症状成为老年冠心病患者治疗的主要手段，然而该方法并不能阻止动脉粥样硬化进一步发展，故术后予以合理的干预措施具有重要意义。以往临床出院后常规心肺康复教育训练仅针对组织器官进行康复，对心脏运动功能重视度不足，导致患者出院后心肺功能预后欠佳。为此，PCI术后患者予以心脏运动功能训练成为当前研究热点。

心脏运动功能训练是PCI术后有效预防手段，是将科学化、专业化、系统化的心脏功能训练应用于PCI术后老年患者中的训练方式。其中有氧运动训练能改善心肌供血，提高心血管储备能力，长期坚持有氧训练能提高机体氧代谢，促进机体血液循环加快，提高肌肉的摄氧能力和利用氧的能力，改善肺功能。抗阻训练可通过对抗弹力带阻力，增强肌肉横断面积，提高骨骼肌力量，增加心肌供氧和供血，改善心肌功能[3-4]。

LVEF是心脏在收缩过程中的左心室摄血率，是重要的心肌泵功能指标，反映心功能情况，LVEDD及LVESD均为临床反映心功能受损程度的指标[5-6]。孙俊娜等[7]的研究中对行PCI术后的慢性冠心病患者采用心脏康复训练，结果显示干预后，患者心功能明显改善。本研究中，观察组干预后LVEF高于对照组，LVEDD及LVESD小于对照组，说明心脏运动康复教育及功能训练可改善患者术后心功能。究其原因：冠心病患者其主要病理机制在于脂质代谢异常，引起动脉管腔狭窄，血流变缓从而导致心肌缺血。然而常规护理干预仅仅帮助组织器官的恢复，对心脏功能的训练没有进一步加强。心脏运动功能训练则是以系统性、科学性为基础，通过将有氧运动和抗阻运动结合，逐渐增加患者心脏耐受力，从而改变冠状动脉内血流速度，使脂质斑块溶解速度加快。另外研究表明[8]，有氧运动和抗阻运动交替进行可改变动脉大血管的顺应性，从而提高血管张力，以改善心功能。

VO2peak是机体摄氧量所能达到的容忍极限，AT是评价机体有氧运动能力的重要指标，METmax是维持静息代谢所需要的耗氧量，上述指标均能反映机体肺功能水平[9]。本研究中，观察组干预后VO2peak、AT及METmax均较对照组高，说明心脏运动康复教育及功能训练可改善患者术后肺功能，其可能机制为心脏运动功能训练将有氧运动和抗阻运动相结合，有氧运动中上肢液阻摇臂可提高上肢肌肉的氧代谢能力，增大肌肉内毛细血管内皮表面积，下肢踏车训练可充分调动核心肌群参与训练，进而加快血液流速，促进侧支循环生成，进而增加心肌灌注，提高运动耐力[10]。同时借助弹力带进行抗阻运动训练可增加肌肉耐力，增强肌肉横断面积，提高骨骼肌力量，从而改善肺功能。

综上所述，心脏运动康复教育及功能训练应用于PCI术后出院患者中，可通过有氧训练和抗阻训练，改善心功能和肺功能。