研究分析动态心电图中长RR间期的临床辅助价值

515100汕头大学医学院第一附属医院内科学

随着经济的进步，人类寿命逐渐延长，我国老龄化趋势严重，心脏原本工作年龄约在75年，而医疗技术进步，虽提高了人类存活年限，但心脏寿命是有限的[1]。因此，对于高龄人群而言，其心脏在持续进行超负荷工作，因此极易出现心脏病变，对人体造成严重伤害[2]。同时，高血压、冠心病等心血管疾病易造成心脏缺氧，该类疾病属于中老年高发疾病，在诊断时也可直接通过心脏变化进行诊断辅助[3]。目前常使用心电图观察心脏律动变化，在诊断心血管疾病上取得了良好效果[4]。本文选取我院患者，对其进行动态心电图分析，探讨长RR间期对辅助临床诊断及治疗的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2018年5月-2019年5月接受动态心电图检测患者596例，男280例，女316 例；年龄45～81 岁，平均(63.41±8.72)岁；病程1～14年，平均(7.62±5.56)；冠心病136例，高血压166例，脑出血38 例，糖尿病140 例，窦性心律不齐102例，其他14例。

方法：对596例患者使用Cardio Trak动态心电分析系统进行动态心电图检测，仪器由三部分组成，分为较小型记录仪、电极片以及回放系统。首先患者取仰卧位，去除其上半身衣物，使用砂皮擦拭电极贴附位置，使用酒精及棉签进行消毒，擦至皮肤发红，待皮肤干燥后开始贴附电极片，RA、LA 位置选择锁骨末端，RL位于右胸腋前，LL位于左小肋，V1～V6电极横向贴附于胸前肋间。电极片贴附完成后，将其与小型记录仪连接，并使用绑带固定记录仪。向患者发放记录本，本上有具体时间节点，15 min 为一个提示节点，患者需详细记录每个节点要做的事情，如爬楼梯、进食、运动等，并记录进行该活动时，机体出现的反应，如胸闷、气促、心悸等。此外，告知患者注意事项，必须严格注意电极片、排线等是否从贴附位置滑落，如出现脱落，将备用电极贴附于该位置。此外，需尽量避免大幅度动作，以免影响仪器诊断效果。应严格注意记录仪，避免使其进水，因此在检测期间，尽量避免洗澡、游泳等。患者睡眠时，需采取正面睡姿，避免对电极片产生压迫，影响图像质量。24 h 观测结束后，患者交还记录仪，医护人员将其与回放系统连接，获取完整的患者心电图图像。

观察指标：统计长RR间期患者房颤伴长RR、房早未下传、窦性停搏、窦性节律伴心律不齐等病因出现率；比较所有患者及长RR 间期患者心率情况及RR间期时长。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 分析长RR间期出现原因[n(%)]

表2 患者长RR间期时长及心率情况分析(±s)

表2 患者长RR间期时长及心率情况分析(±s)

组别 n RR间期时间(s) 最慢心率(次/min) 最快心率(次/min) 平均心率(次/min)所有患者 596 1.45±0.67 61.25±6.63 145.45±15.24 76.88±21.67长RR患者 27 2.67±0.85 35.54±7.64 76.35±10.65 46.17±5.41 t 9.139 19.574 23.295 7.348 P 0.000 0.000 0.000 0.000

结 果

分析长RR 间期出现原因：对596 例患者行动态心电图分析，诊得长RR 间期患者27 例(4.53%)，其中按疾病不同分类，发现所占比例无明显变化，分析原因，其中房颤伴长RR 间期8 例(29.63%)、房早未下传6 例(22.22%)、窦性停搏4 例(14.81%)、窦性节律伴心律不齐3 例(11.11%，其他6 例(22.22%)。见表1。

患者长RR 间期时长及心率情况分析：长RR患者三项心率结果均明显低于所有患者均值，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

动态心电图是一种广泛运用于临床的诊断方式，其可获得患者完整心电图像，通过对持续24 h 心电图的观测，观察PR间期、QRS时限、ST波段等多种信息，可有效检测患者心脏变化，有效诊断其心血管异常原因[5]。目前，随着我国老龄化的加重，心脏功能异常患者越来越多[6]，伴随而来的心脏问题越来越复杂[7]，本文对患者RR间期进行分析，旨在明确其在临床诊断中的应用价值。

本研究中，发现长RR间期发生原因与房颤伴长RR、房早未下传、窦性停搏、窦性节律伴心律不齐等病因相关，且分析年龄相关性发现，长RR间期多见于中老年人群，因老年人群心脏功能减退，因此可易出现异常。RR间期是指心电图中两个QRS 波中R 波之间的时长，可用作心室率计算，通常其正常值在0.6～1 s，距离越短说明心率越高，距离越长说明心率越低，距离过长会有心脏骤停风险。房颤伴长RR是极为常见的一种，分析原因，心房颤动会引发电活动异常，心房释放异常电信号，导致生理性干扰出现，因此可导致长RR 间期发生。此时，针对性实施干预，避免该现象造成病证恶化。房早未下传是因药物使用不当或患者机体功能受损所致，迷走神经张力异常，因此可延长长RR间期时长。此外，窦性停搏、窦性节律伴心律不齐是因患者机体代谢性病变所致，病变后机体易释放电信号，增强患者体内混乱程度，同时心力减退，因此RR间期变长，此时需尽快进行有效干预，避免对机体功能产生不可逆伤害[8]。本研究结果中，还存在一部分因素，如室性逸搏、房性早搏、室性早搏或高度房室阻滞等，但因出现频率较低，且本身长RR间期患者诊得率较低，仅有4.53%，因此不做过多探讨，但亦需给予针对性措施，保证患者心脏功能正常，避免病情恶化[9]。据统计，房颤患者多数出现时间为凌晨0:00-6:00，且长RR 间期时长较短，在3.0 s 以内，未达到晕厥临界点，无需对其采取措施，仅需保持观察即可。此外，其他患者长RR间期出现原因多与冠心病、糖尿病等慢性病有相关性，因此可针对性实施方案，对达到3.0 s临界点的患者，使用起搏器帮助心脏功能恢复。

综上所述，对患者进行动态心电图长RR间期观测，可帮助实施措施，针对性抑制患者病情，避免恶化。