土人参通乳方联合穴位按摩对产后缺乳患者乳汁分泌的影响

罗窅 姜霞 覃莎娜 楚嫣琳 余昌云 王丽丽

550003贵州中医药大学第二附属医院1，贵州贵阳

550002贵州中医药大学2，贵州贵阳

母乳是新生儿最科学、最理想、最安全的天然食品，母乳营养丰富，适合婴儿消化吸收，并能增强婴儿的免疫力。产后缺乳是指产后乳汁少，或者逐渐减少，无法提供有效的哺乳需求[1-2]，是临床多发病，产后缺乳，直接导致母乳喂养不足，严重影响婴儿及产妇的健康。因此，解决产后缺乳的问题具有临床实际意义。本文采用土人参通乳方联合穴位按摩治疗产后缺乳，观察患者乳汁分泌的情况，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年12月收治产后缺乳的产妇180 例，随机分为三组各60例。对照组患者年龄20～33 岁，平均(27.4±3.5)岁。治疗1组患者年龄21～34岁，平均(27.6±3.1)岁。治疗2 组患者年龄20～35 岁，平均(27.8±3.2)岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有产妇经过确诊，产后乳少甚至全无；②无妊娠并发症；③单胎，足月妊娠；母婴健康；初产妇；明确研究目的，签署知情同意书；④无哺乳禁忌证。

排除标准：①有乳房手术、乳房严重疾病患者，过敏体质；②合并造血系统疾病，心、肝、肾等严重疾病患者；③不配合研究患者。

表1 三组产妇乳房充盈程度的比较(±s)

表1 三组产妇乳房充盈程度的比较(±s)

注：组内比较aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.05；与治疗1组比较，cP＜0.05。

时间 对照组 治疗1组 治疗2组治疗前 1.00±0.00 1.03±0.26 1.05±0.41治疗第7天 1.95±0.73a 2.68±0.40ab 3.00±0.01abc

表2 两组产妇泌乳量的比较(±s，mL)

表2 两组产妇泌乳量的比较(±s，mL)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗1组比较，bP＜0.05。

时间 对照组 治疗1组 治疗2组治疗前 99.48±19.13 98.02±20.53 97.05±21.58治疗第7天 112.26±20.65 125.65±23.44a 143.93±22.15ab

方法：⑴对照组采用常规护理：①加强宣教工作，向患者及家属讲解母乳喂养的好处，婴儿娩出后30 min 内早开奶、早吸吮。②情志护理：a.主动关心产妇，有针对性地进行心理疏导，消除顾虑。同时加强母乳喂养知识的宣教，使产妇尽快进入妈妈角色，增强信心。b.取得家属的配合，予以精神安慰，避免产妇陷入盲目的焦虑，在生活上多给予关心和照顾，使产妇心情愉悦，促进乳汁分泌。c.劳逸结合：产妇养成和婴儿同步休息，确保生活有规律。⑵治疗1 组，在常规护理基础上，口服土人参通乳方，组方包括土人参20 g，黄芪15 g，党参12 g，当归12 g，麦冬10 g，通草10 g，王不留行10 g，柴胡6 g，桔梗6 g。以布袋包好，加水1 000 mL，浸泡30 min 后煎煮，以文火煮至600 mL，早中晚分3次服用，1剂/d，3 d 为1 个疗程。⑶治疗2 组口服土人参通乳方，在常规护理基础上，行穴位按摩，取期门、乳根、内关、公孙、三阴交、足三里、血海、膈俞、膻中、章门、中脘，以点、揉法为主，交替进行，力量轻柔，每穴按摩约1 min，共按摩20 min/次。

观察指标：观察比较三组产妇乳房充盈程度及泌乳量。乳房充盈程度，分为3 级。①Ⅰ级(3 分)：治疗后乳房饱满，有轻度胀痛感，乳汁自流或自溢；②Ⅱ级(2 分)：治疗后乳房明显充盈，但不胀满，乳汁需用力挤压方出；③Ⅲ级(1 分)：治疗后乳房无明显充盈，挤压无胀满感，无乳汁外溢。泌乳量的测量，以吸奶器收集双侧乳房乳汁，量杯测定乳汁量，以mL为计量单位。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

各组产妇乳房充盈程度比较：治疗前后三组患者乳房充盈程度显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中治疗2组充盈度优于治疗1组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

各组产妇泌乳量比较：与治疗前比较，治疗1组、治疗2组患者泌乳量显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；而对照组与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；与治疗1 组比较，治疗2 组泌乳升高更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

母乳具有丰富的营养，所含的各种物质最适合婴儿，成分搭配适宜，含有丰富的抗体和生长因子，有利于婴儿消化吸收及生长、发育[3]。与代乳品比较，母乳具有不可代替的优势。母乳喂养还能预防产后出血，降低乳腺癌、卵巢癌的风险，一定程度上可以帮助产妇产后形体与器官的恢复。产后缺乳也称乳汁不足或乳汁不行。产后缺乳发病率约占产妇的20%～30%[4-5]，可直接导致母乳喂养不足，严重影响婴儿及产妇的健康。

通乳方的组成为土人参、黄芪、党参、当归、麦冬、通草、王不留行、柴胡、桔梗，该方具有补气养血疏肝的作用，配合中医乳房穴位按摩，能够健脾胃而生气血、理肝肺而畅气机，从而促进产妇乳汁分泌。穴位按摩选择中脘、三阴交、公孙、足三里、内关以健运脾胃、益气血，配血海、膈俞补阴血，期门、乳根、膻中、章门梳理气机、疏肝解郁，以轻柔手法温运为主以达补益、疏理之效。

本研究显示，通过穴位按摩联合通乳方，对产后缺乳患者的泌乳情况进行观察，从乳房充盈程度及泌乳量两方面进行评价，结果显示，通乳方可以改善乳房充盈程度，与对照组有显著差别，而联合治疗方案效果更佳，与单用通乳方比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。在产妇实际泌乳量方面，通乳方能显著增加泌乳量，其效果与对照组未见显著差异，但与穴位按摩联合治疗后泌乳量增加显著，比对照组及单用通乳方有显著差异。提示穴位按摩、土人参通乳方均能够有效提升乳房充盈程度，其中穴位按摩疗效显著，两者联用具有增效作用。

综上所述，土人参通乳方联合穴位按摩能够有效促进产妇产后乳汁分泌，增加泌乳量，提高母乳喂养的成功率，减轻患者家庭经济负担，促进母婴健康，具有临床应用价值。