米索前列醇片辅助治疗产后出血的效果及对血清生化指标的影响

张媛，黄锦

(河南科技大学第一附属医院 产科，河南 洛阳 471000)

80%的产妇产后出血发生于产后2 h内，产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因，属分娩期严重并发症，是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者[1]。产后出血的发生主要包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能异常、胎盘异常等，临床以迅速针对病因、止血、补血、纠正休克、抗感染为处理原则[2]。本次研究就米索前列醇片辅助治疗产后出血的效果及对血清生化指标水平的影响进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年8月至2019年10月河南科技大学第一附属医院收治的60例产后出血患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，各30例。对照组年龄23～41岁，平均(35.61±3.17)岁；经产妇19例，初产妇11例；经阴道分娩19例，剖宫产11例；孕周38～41周，平均(39.14±0.52)周。观察组年龄24～41岁，平均(35.65±3.14)岁；经产妇18例，初产妇12例；经阴道分娩20例，剖宫产10例；孕周38～41周，平均(39.11±0.55)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中产后出血诊断标准；②对本研究药物无过敏史；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有肝肾功能严重障碍者；②不能配合完成治疗；③合并严重感染；④精神疾病；⑤恶性肿瘤。

1.3 治疗方法两组患者均于胎儿娩出后加强宫缩。

1.3.1对照组 马来酸麦角新碱注射液(山东新华制药股份有限公司，国药准字H37022913)肌内注射治疗，每次0.2 mg，必要时可2 h重复注射1次，最多5次。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598)直肠内置治疗，每次0.2 mg，每日1次。

1.4 评价指标(1)两组产后2、24 h出血量及止血时间。(2)于治疗前、治疗后采集两组空腹静脉血5 mL，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮、一氧化氮合酶水平。(3)两组不良反应发生率，包括胃肠道不适、面部潮红、胸闷、血压异常。

2 结果

2.1 产后出血观察组产后出血量较对照组小，止血时间较对照组短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组产后出血及止血时间对比

2.2 一氧化氮与一氧化氮合酶水平治疗前两组一氧化氮、一氧化氮合酶水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组一氧化氮、一氧化氮合酶均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后一氧化氮、一氧化氮合酶水平对比

2.3 不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.647，P=0.421)。见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

在我国产后出血一直是引起孕产妇死亡的首要原因，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，产后2 h是产后出血发生的高危时段，应嘱产妇及时排空膀胱，密切观察子宫收缩及出血量情况[4]。对有产后出血、产前出血、胎儿较大、双胎、难产、滞产、妊娠高血压、贫血、羊水过多产妇，应做好预防产后出血的准备，充分掌握疾病高危因素，积极治疗基础病，纠正贫血[5]。

一氧化氮在体内参与众多的生理病理过程，作用极为广泛。一氧化氮合酶存在于内皮细胞、巨噬细胞、神经吞噬细胞及神经细胞中。本研究结果显示，观察组产后出血量均低于对照组，止血时间短于对照组，治疗后两组一氧化氮、一氧化氮合酶均降低，且观察组低于对照组，表明马来酸麦角新碱注射液联合米索前列醇片治疗产后出血，可减少出血量，缩短止血时间，改善一氧化氮、一氧化氮合酶水平，且联合用药不会增加不良反应，用药较安全。

在怀孕的时候，子宫平滑肌的体积、数量会持续增加，让子宫变大来适应胎儿的生长。在胎儿生长的过程中，子宫平滑肌里的血供也会增加。在胎儿及胎盘娩出之后，整个子宫的创面和血管是裸露的，这时必须要靠子宫强有力的收缩，也就是它在收缩的过程会把子宫平滑肌中间的血管压闭，达到止血的作用。马来酸麦角新碱注射液肌注后2～3 min，宫缩开始生效，作用持续3 h，节律性的收缩可持续达3 h，在肝内代谢，经肾脏随尿排出[6]。马来酸麦角新碱注射液可强而持久地作用于子宫平滑肌，大剂量可强直收缩子宫肌，使子宫肌内血管受压迫而达到止血目的，在妊娠后期子宫对缩宫药的敏感性增加[7-8]。米索前列醇片可增强宫内压、子宫张力，宫颈软化，拥有E类前列腺素药理活性，能够提高诱发子宫自主收缩的幅度及频率，其不良反应较硫前列酮和卡前列甲酯小，且使用方便[9-10]。血药浓度达峰时间为0.5 h，消除半衰期为20～40 min，血浆蛋白结合率为80%～90%，药物在肝、肾、肠、胃等组织中的水平高于血液。以放射性元素标记从尿中排出约75%，自粪便排出约15%，8 h内尿中排出量为56%[11-12]。本研究结果表明，米索前列醇联合马来酸麦角新碱治疗能快速促进宫缩，产生协同作用，提高止血效率，更好的减少产后出血量，改善一氧化氮、一氧化氮合酶水平，且两组不良反应发生率差异无统计学意义，表明联合用药相对较安全。

综上所述，米索前列醇片辅助治疗产后出血，可减少出血量，缩短止血时间，改善一氧化氮、一氧化氮合酶水平，且联合用药不会增加不良反应，用药较安全，值得临床推广使用。