重组人尿激酶原冠状动脉内选择性给予联合急诊PCI手术治疗STEMI患者的临床疗效观察

李海良

（河南省安阳市中医院 心内科，河南 安阳 455000）

急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI） 是一种临床较为常见的心脏疾病，其特征为心电图上呈ST 段抬高，病理基础则是动脉斑块破裂［1］。若任随破裂斑块发展就会形成微血栓，最终导致急性冠状动脉事件，导致急性心肌坏死，给患者的生命健康带来严重威胁。 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI） 是 治 疗STEMI 患者的重要手段，患者治疗后无复流虽然表明相关动脉已通畅，但其中少数患者的对应供血区心肌细胞并未得到有效灌注。为降低血栓负荷［2］，防止急诊PCI 治疗后 STEMI 患者无复流情况。本研究通过选取收治的90 例STEMI 患者，旨在探讨重组人尿激酶原冠状动脉内选择性给予联合急诊PCI 治疗STEMI 患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2017 年 10 月至2019 年 10 月河南省安阳市中医院收治的90 例STEMI 患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组45 例。对照组给予急诊PCI 治疗，而观察组则在对照组基础上联合冠状动脉内应用重组人尿激酶原治疗。观察组男性27 例，女性18 例；年龄 30～75 岁，平均 （57.14±6.33） 岁；14 例伴有高血压，10 例伴有糖尿病。对照组男性26 例，女性19 例；年龄 31～77 岁，平均 （57.72±5.91） 岁；15 例伴有高血压，10 例伴有糖尿病。所有纳入对象经相关检查后确诊，符合美国心脏学会制定的STEMI 相关诊断标准。纳入标准：①年龄18～75 岁；②签署知情同意书；③血清肌钙蛋白升高。排除标准：①肝、肾功能不全；②严重心力衰竭；③凝血功能异常。本研究通过医院伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前应用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片负荷双抗治疗，剂量分别为300、180 mg，其他根据病情给与降脂、控制血压及血糖等常规治疗。对照组患者冠状动脉造影后直接开始急诊PCI治疗。观察组患者配合冠状动脉内给与重组人尿激酶原（剂量为20 mg），PCI 前应用，随后常规开展急诊PCI 治疗。

两组均经桡动脉或股动脉进行穿刺操作，穿刺成功后经鞘管注射用肝素（剂量为3 000 u）。以标准技术完成冠状动脉造影检查，采集帧数为15 帧/s。两组冠状动脉介入手术过程中将药物经洗脱支架置入，应用造影检查明确支架贴壁效果良好，且无参狭窄性残余则为手术治疗成功。

1.3 观察指标

评估并比较两组TIMI 分级、校正TIMI 帧数及 ST 段压＞70% 比例。

1.4 疗效判定标准

①TIMI 血流分级：0 级为无再灌注，且以往闭塞的血管远端并无血流；1 级为低剂量造影剂能通过罪犯血管狭窄远端，但是却并不能完全充盈，其消除、显影速度较慢；2 级为罪犯血管远端能够全面充盈，其消除、显影速度略慢；3 级为造影剂可完全充盈，且罪犯血管狭窄远端很快消失。②cTFC 为帧数越高，患者血流速度就越缓慢，无复流发生概率也越高。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，比较用t检验；计数资料以率（%） 表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TIMI 分级、cTFC 的情况比较

观察组TIMI 2～3 级占有率高于对照组，且校正TIMI 帧数较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组TIMI 分级、cTFC 比较 （n=45）

2.2 两组cTFC 情况比较

观察组 ST 段压＞70% 比例为 91.11%（41/45），高于参照组75.56%（34/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急诊PCI 手术治疗STEMI 患者的无复流情况是一个复杂的病理生理进程，其发生通常是多个因素共同作用的结果。在相关因素的影响下［3］，人体微循环结构会随之改变，并最终导致无复流的发生。从目前的情况来看，对无复流的发生机制临床仍存在争议，相关临床研究表明，接受PCI治疗的382 例心梗患者，其中约有24.30% 有无复流发生，且重度血栓负荷的患者普遍有无复流，因此推断出无复流的发生和重度血栓负荷有一定联系［4］。

重组人尿激酶原是新生代溶栓制剂，有着选择性溶解纤维蛋白的特点，若血浆本身无凝血块呈钝化型态，并不会形成化合物。其能够将活化纤维酶原转为双链尿激酶，进一步发挥出其应有作用，催化活性可提高 250～500 倍［5］。另外，重组人尿激酶原所针对的是血栓溶解的过程，有专一的特点、起始较缓，随后会逐渐提高速度；可以在短时间降低血栓负荷，防止术中复流发生。

本研究结果显示，观察组经急诊PCI 手术联合重组人尿激酶原治疗后，其TIMI2～3 级占有率高于对照组，且校正TIMI 帧数较对照组低；观察组ST 段压＞70% 比例高于对照组，提示PCI 术前应用重组人尿激酶原， 对急诊PCI 手术治疗STEMI 患者具有积极意义。

综上所述，急诊PCI 手术是一种治疗STEMI重要方法，但其中部分患者会存在无复流情况；而经PCI 术前冠状动脉内应用重组人尿激酶原，其效果卓越，可有效减轻患者血栓负荷，从而防止无复流情况发生。