体外冲击波治疗肌腱病有效性研究

王嘉梅

【摘  要】肌腱病是一种在临床上比较经常出现的疾病，而且也是发生概率较大的疾病，其主要的治疗方法就是采取保守治疗，而体外冲击波治疗 已经成为当前最常用、也最有效的方法，越来越多的医务工作者会采用这种方法。与其他传统的保守疗法相比而言，体外冲击波治疗是更有效、更具有明显效果的治疗方法，完全可以成为手术的替代。但目前（ESWT）的性质了解得还不是很深入，在参数的处理以及选择上也没有形成一个统一的标准，从而在一定程度上抑制了体外冲击波治疗方法在肌腱病干预和治疗中的进一步应用。对此，笔者认为有必要研究其治疗肌腱病的有效性，从而达到推广该治疗方法的目的。

【关键词】体外冲击波;肌腱病;有效性

引言

我们都已经知道的事情是，体外冲击波治疗最早开始被广泛应用于 ，对于肌腱病的治疗有着比较确切和明显的效果，而且比较安全，很难对人体造成危害。一开始体外冲击波被用来治疗肩部的钙化性肌腱病，随着时间的推进，逐渐被用来治疗越来越多中疾病，比如跟腱病、足底筋膜炎等等，都取得了比较明显的效果。而且需要了解的是，体外冲击波还有利于使肌腱部的微循环加快，对于改善人体局部血液的循环有着明显作用，最终会达到有效地缓解肌腱疼痛的目的。因此，笔者立足于具体的实践，在本文提出来以下体外冲击波治疗肌腱病有效性，希望可以给其他医务工作者带来相应的借鉴和参考。

一、体外冲击波治疗 肌腱病的有效性机制

1.机械转导

让肌腱细胞的表面受力的主要原因在于，肌肉和肌腱之间存在着力的传递，它们主要以各种细胞外的基质作为载体来记性传递的，同时还会逐渐床底到细胞内部，在此过程中是通过跨膜结构等途径。机械转导主要包含四个重要的组成部分，一为机械耦合，二为生化耦合，三为信号传递，四为细胞反应。比较广泛的细胞机械感受器叫做整合素，细胞外基质配体上的力是由其胞外受体来进行响应的，同时还会把力传递给响应的黏附蛋白。当然，还有许多其他的机械转导元件，比如线粒体、细胞核等，这些成分既是独立存在、有着各自特征的，也是相互作用、有一定给你联系的，它们共同承担了整个肌腱细胞的力学反应。

2.  介导的相关信号通路

介导的相关信号通路主要包含三种类型：第一种是细胞外信号调节激酶膜信号通路。体外冲击波治疗有利于催你细胞膜的活性发生或大或小程度的改变，从而使得蛋白通道开放，进而刺激体外培养细胞进一步增殖，最终可以达到内皮再生的目的，同时还能促进血管的生成。第二种是Wnt/β-连环蛋白细胞膜信号通路。这一通路主要起到调节细胞增值的作用，还有利于促进干细胞的更新。第三种是抗纤维化通路。这一通路可以促進肌腱细胞外的基质中胶原与其他成分进行相应的合成、分泌等。

二、 对肌腱病的影响

1.减轻炎症反应

在人们出现炎症反应的前期阶段， 含量一般保持在生理水平，通常把它当作是治疗与炎症相似病理的一种有效方法。 在一定程度上可以让细胞的 活性逐步增强，而且增强的速度比较快，当运用体外冲击波治疗之后，其血流量会呈现上升的趋势，而且还会直接造成 含量的产生，进而将局部的 含量维持在正常的生理水平。总的来说，运用体外冲击波治疗肌腱病有利于减轻炎症的反应。

2.新生血管形成

通过大量的研究可以发现，体外冲击波治疗能够增加 以及血管内皮生长因子受体 的表达，这与新生血管的逐步形成几乎是相同的。 与肌腱血管的生成有着直接的作用，而且还会影响血管的增加，可以说体外冲击波治疗法对于血管生长因子有着重要的、明显的改善作用，在一定程度上可以诱导新生血管的形成。

3.镇痛作用

通过采用体外冲击波治疗方法，有利于环节肌腱的疼痛感，有许多医学研究着在一项研究中曾选取了 肌腱病患者，并通过不同能量的体外冲击波来对他们展开治疗，治疗的周期为3个疗程，在开展治疗之前，平均疼痛数字评定量表的评分是 ，在六个月之后有了明显的下降，到 在12个月之后已经下降到 。这足以说明体外冲击波治疗的方法无论是在短期，还是在中期，甚至是在长期，都可以对肌腱病的疼痛起到很好、很有效的缓解作用。

需要注意的是， 对肌腱病的镇痛作用机制目前还不是全面了解，当然其中也可以存在这潜在的机制，比如会过渡刺激镇痛，或者是阻碍致痛物质的进一步释放，更严重的还会组织肌腱修复等。针对这种情况，我们就要对 镇痛作用进行一个阈值的判定，即 可以较好的阻碍痛感的输入。

4.促进成纤维细胞增殖和胶原合成

体外冲击波治疗方法，对于细胞骨架蛋白波形单薄 有这影响作用，可以提升其蛋白水平，同时低于细胞形态也有着不容忽视的影响作用，在一定程度上可以催你细胞的迁移。在肌腱病逐渐愈合的过程中，发生重要作用的就是肌腱细胞的增殖，以及胶原合成，在体外冲击波方法进行干预和治疗之后，就会下调 ，这说明该方法可以对细胞的凋亡起到很好的抑制作用。通过体外冲击波的治疗，可以让细胞内稳态张力逐步丧失，进一步激活胶原酶，而基质的周转则是由胶原的酶裂造成的，与此同时能够促进肌腱的重塑，使得肌腱病得到改善和修复。

综上所述，通过上述具体的分析我们可以发现体外冲击波疗法也是干预和治疗肌腱病中一种比较有效的方法。与传统的治疗方法相比，运用体外冲击波可以让肌腱病的治疗效果更加显著，当然，对于其长期的疗效我们还需要展开进一步深入的评估。总的来说，体外冲击波联合物理疗法来治疗肌腱病还是比较安全、可靠的，暂时还没有发现患者产生不良的反应或者是副作用，我们可以适当地进行推广和使用。

参考文献：

[1]邓亚鹏，邓银栓，赵茂胜，刘鹏，高余，李闯兵，甄平.体外冲击波治疗肌腱病有效性研究[J].兰州大学学报（医学版），2021，47（03）：102-108.

[2]黄合琴，杨柳，段小军，陈光兴，郭林，何锐.体外冲击波治疗跟腱腱病的临床疗效研究[J].重庆医学，2015，44（05）：676-677+680.

[3]谷玉静，林松，冯晓东.体外冲击波治疗非钙化性冈上肌肌腱炎疗效观察[J].中国骨与关节杂志，2014，3（09）：657-660.