思维导图健康教育对提高脑卒中患者出院准备度的效果研究

晁素兰 郭玉青 侯艳霞

[摘要] 目的 探讨思维导图健康教育对脑卒中患者出院准备度的影响。 方法 选取2019年5～11月在我科住院的首发脑卒中清醒患者240例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各120例。对照组实施传统的健康教育，观察组采用思维导图式的健康教育。比较两组出院准备度、出院指导质量和护理满意度。 结果 观察组出院准备度总分（193.06±8.01）分，对照组出院准备度总分（135.31±11.13）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院指导质量总分（144.08±10.21）分，高于对照组总分（131.60±13.98）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为95.00%，对照组护理满意度为81.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 思维导图健康教育能有效提高脑卒中患者的出院准备度、出院指导质量和护理满意度，是有效的可视化健康教育工具。

[关键词] 思维导图;健康教育;脑卒中;出院准备度;出院指导

[Abstract] Objective To explore the effect of mind map health education on the discharge preparedness of patients with stroke. Methods From May to November 2019， 240 sober patients with first-episode stroke who were hospitalized in our department were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 120 cases in each group. The control group was given traditional health education， and the observation group was given mind map health education. The discharge preparedness， quality of discharge guidance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total score of discharge preparedness was（193.06±8.01） in the observation group， and the total score of discharge preparedness was（135.31±11.13） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The total score of discharge guidance quality in the observation group（144.08±10.21） was higher than that of in the control group （131.60±13.98）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 95.00%， and that in the control group was 81.67%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mind map health education can effectively improve the discharge preparedness， quality of discharge guidance and nursing satisfaction of patients with stroke， and it is an effective visual health education tool.

[Key words] Mind map; Health education; Cerebral stroke; Discharge preparedness; Discharge guidance quality

腦卒中是一种严重威胁中老年人健康的世界性疾病，居全球疾病死亡率的第二位，但在我国，脑卒中已超过心脏病成为头号死亡原因[1-2]。据相关报道数据显示，脑卒中的现患率高达1114.8/10万，发病率为246.8/10万，死亡率为114.8/10万，脑卒中不仅是常见病多发病，且具有高发病率、高死亡率、高致残率 、高复发率及高经济负担的特点。目前，随着医疗卫生水平不断发展及患者与家属的治疗理念不断更新，患者在症状缓解，病情稳定后愿意返回家或社区中康复，平均住院日已较过去明显缩短，但患者能够出院，并不代表已完全康复，因此如何保障患者出院后能快速适应院外生活，具备较好的自我护理技能及持续康复锻炼的依从性和有效性、降低复发率再入院率成为目前研究的热点。出院准备度是患者对是否准备好出院的一种感知，是对患者出院后过度期康复能力的评价，也是对出院后康复结局与安全性的一种预测[3]，国外针对不同患者的多项研究[3-5]表明患者出院准备度得分越高，应对医院到家庭过渡期健康挑战能力越强，出院后并发症发生率、再入院率、病死率越低。有研究[6]显示，出院教育水平越高，患者的出院准备度越高。但目前的出院健康教育常采用口头宣教形式，随意性大，文字资料枯燥乏味，并且脑卒中的医学知识复杂，患者的年龄及社会文化背景各异，接受能力不同，往往达不到预期效果。思维导图是英国心理学家东尼·博赞基于对人脑的模拟，为突出思维内容的重心和层次而发明的一种组织结构性思维工具， 它运用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成彩色、有高度组织性的图形，帮助记忆理解[7]。本研究旨在探讨思维导图健康教育对首发脑卒中患者出院准备度的影响，为提高护理人员出院指导质量寻求新的有效途径提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5～11月在我科住院的首发脑卒中清醒患者240例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各120例。观察组中：男62例，占51.67%;女58例，占48.33%。年龄46～80岁，平均（58.32±8.14）岁。病因分布：脑梗死90例，占75.00%，脑出血30例，占25.00%。文化程度：小学55例，占45.84%;高中52例占43.33%;大专及以上13例，占10.83%。对照组中：男61例，占50.83%;女59例，占49.17%。年龄45～82岁，平均（58.14±7.63）岁。病因分布：脑梗死86例，占71.67%;脑出血34例，占28.33%。文化程度：小学60例，占50.00%;高中48例，占40.00%;大专及以上12例，占10.00%。两组患者在性别、年龄、病种、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[8-9]，并经头部CT 或核磁共振成像（MRI）检查确诊者;②意识清楚，能进行语言或文字沟通;③因脑卒中首次入院;④患者或家属知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①伴有心、肺、肝、肾等严重器质性疾病者;②伴有智力和沟通障碍者。

1.2 方法

对照组采用传统方式进行健康教育。即由责任护士按照神经科护理常规对患者进行病情观察，入院宣教，口头讲解疾病的相关知识、功能锻炼指导、出院健康宣教及心理护理。观察组在对照组的基础上利用思维导图对患者进行健康教育。根据托尼·巴赞思维导图的绘制方法[9]，设计出中心关键词为“脑卒中”的思维导图，并有中心关键词发散出一级分支：疾病相关知识、饮食指导、功能锻炼、院外自护。疾病相关知识的二级分支病因、诱发因素、临床症状、治疗方案;饮食指导的二级分支低盐、低脂、果蔬饮水;功能锻炼的二级分支肢体功能训练法、言语功能训练法、吞咽功能训练法、日常生活活动能力训练法;院外自护的二级分支及时复诊、预防再发。配上相应图片并用颜色笔明显标注，存放科室病房移动电脑内，用A4纸打印并发放给患者，以方便患者参照学习。有课题小组对病房所有责任护士以脑卒中的医学知识为基础，以思维导图的背景和使用方法为重点进行规范化培训，经实景操作考核达标后参与本研究。患者入院时，责任护士对患者进行综合评估，通过评估获得或预见患者的护理需求。责任护士每天定时在患者床旁利用移动电脑按照思维导图中现阶段的重点内容对患者进行健康教育，并实时评价效果，采取了“学习-測评-满分-学习结束”及“学习-测评-未得满分-再学习”的学习周期，以保证患者对知识点的掌握[10]，并随时听取患者的反馈及需求，进行针对性的教育指导解答。

1.3 观察指标

1.3.1 评价工具  ①出院准备度量表[11]（Readiness for hospital discharge scale，RHDS）。此表是Weiss等编制的普通患者出院准备度量表，量表包含4个维度共22个条目：自身状况（7个）、疾病知识（8个）、出院后应对能力（3个）、出院后期望得到的社会支持（4个）。量表总得分范围0～220分，得分越高，说明患者出院准备度越高。RHDS总的内部一致性信度Cronbach，sα系数0.90，子量表的Cronbach，sα系数在0.69～0.87[12]。②出院指导质量量表（QDTS）。采用王冰花等[13]翻译的出院指导量表，包括需要的内容（6个条目）、实际获得的内容（6个条目）和指导技巧及效果（12个条目）3个维度，共24个条目。各条目分别赋值0～10分，0分表示完全没有，10分表示非常多。量表总分为实际获得内容维度与出院指导技巧及效果维度得分之和，总分180分，得分越高出院指导质量越好。该量表Cronbach，sα系数为0.924，各条目的内容效度为0.890～1.000，具有良好的信效度。③护理满意度调查表。是护理部统一制定的住院患者护理满意度调查表，内容包括：服务质量、健康宣教、知晓度、沟通解释、技术质量、服务流程、环境设施等，总分100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，低于80分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.3.2 资料收集  由课题小组于患者入院当天及出院前4 h收集资料，在充分告知的情况下由患者自行填写，均有效收回。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件处理研究数据，计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院准备度得分比较

观察组出院准备度总分（193.06±8.01）分，高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者出院指导质量得分比较

观察组出院指导质量总分（144.08±10.21）分，高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度（95.00%）高于对照组（81.67%）（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 思维导图式健康教育提高了脑卒中患者的出院准备度

脑卒中是一种慢性病，而且老年人居多，各种脏器功能减退，记忆力差，且一般文化水平较低。在新型医疗体制改革政策下及医疗救治水平的提高，脑卒中患者无症状出院率提高，平均住院日缩短，有利于医院实现社会效益，提高了经济效益，但由于住院日缩短，患者出院时尚处于疾病恢复阶段，且由于脑卒中患者病变部位或其他疾病相关因素影响，出院时虽然症状已缓解，但容易处于焦虑、抑郁状态，影响了自我效能的评价，自觉出院准备不充分[14]。为减少患者出院后疾病复发再入院等不良事件的发生，保证患者出院安全及快速康复回归社会，良好的出院准备至关重要[15]。常规的健康教育通常以口头或书面的形式进行，一般内容较多，信息量大，且患者的文化程度不同，理解能力有所不同，影响了患者对疾病的接收和理解，导致健康宣教达不到预期效果。而且脑卒中相关知识复杂，患者或家属心里会有很多疑惑和担忧，因此选择一个通俗易懂的健康教育方式至关重要[16]。本研究利用思维导图健康教育结果显示，观察组出院准备度总分（193.06±8.01）分及各维度得分显著高于对照组出院准备度总分（135.31±11.13）分及对照组各维度得分（P<0.05），而且观察组出院准备度处于较高水平，高于Weiss ME等[17]报道的成人住院患者的出院准备度。提示思维导图形象、具体、层次分明，有利于老年人理解、记忆、掌握健康教育的内容，便于对患者进行个体化健康教育教育，而且本研究利用思维导图把复诊流程、预约电话、微信预约公众号、急救电话、医院官网、应急方法、二级预防的方法等可利用资源都告知了患者，增强了患者对疾病的了解，提高了患者出院后应对疾病相关问题能力，使患者在具有充分准备的情况下出院，进而提高了患者出院准备水平[18]。

3.2 思维导图健康教育提高了脑卒中患者出院指导质量及护理满意度

出院指导是优质护理的重要组成部分，高质量的出院指导能够帮助患者提高疾病知识水平，增强疾病自我管理能力，减轻疾病不确定感，提高二级预防的依从性，本研究结果显示观察组的出院指导质量总分（144.08±10.21）分及各维度得分显著高于对照组出院指导质量总分（131.60±13.98）分及各维度得分（P<0.05），提示利用思维导图这个图文并茂、通俗易懂的可视化工具对脑卒中患者进行健康教育，有助于提高患者对脑卒中相关知识的掌握[19]，而且提高了护士学习的积极性，提高了护士的指导技巧，增强了护士对健康教育的主动性，由“要我做”改变为“我要做”，有效提高了临床护理工作效率，提升了护士的自身素质和和工作能力，在进行健康教育时受到了患者的肯定及尊重，显著提高了出院指导质量。同时本研究结果显示观察组护理满意度（95.00%）高于对照组（81.67%）（P<0.05），利用思维导图进行个性化健康宣教，便于护士掌握宣教的重点，节省工作时间，同时在整个宣教过程中患者可以更多的参与到自身疾病的管理中，且对相关疑问及时反馈给护士并得到解答，促进护患交流，提高了患者满意度[20]。

综上所述，运用思维导图对首发脑卒中患者进行健康教育，可使患者增强疾病的自我管理能力，增加安全感，提高出院准备度，同时提升护理人员的工作能力，出院指导质量效果优于传统的健康教育，从而提高了患者的出院满意度，这个可视化健康教育工具值得进一步推广探究。

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（收稿日期：2020-03-17）