运用品管圈提高自动分包机药品库存准确率效果观察

鲁文茹

（前海人寿广州总医院药学部 广东 广州 511300）

品管圈作为一种重要的质量管理工具，已被广泛应用于医院药学的管理中[1]。我院中心药房于2016 年引进自动分包机，用于住院患者的药品调剂，极大地提高了药师的摆药效率和药学服务质量；但在使用的过程中，分包机库存不准确的现象经常出现，导致单日加药次数频繁、剥药量增大等一系列问题。药品库存管理是药事管理的重要组成部分，为解决我院中心药房自动分包机药品库存不准确，剥药人员每日工作量大的现状，中心药房工作人员自发成立品管圈小组[2-4]，开展了为期半年的品管圈管理活动，取得了一定的成效。现汇报如下。

1.资料

分别收集我院品管圈活动前（2019.01—2019.02）、活动中（2019.03—2019.05）、活动后（2019.06—2019.07）自动分包机药品库存准确率以及单日剥药品种数，作为品管圈质量管理活动的实施依据和效果评价。

2.方法

2.1 成立品管圈小组

根据自愿原则，组织7 名科室成员成立品管圈，由药学部主任担任辅导员。投票选出圈长并确定圈名为“花心圈”。全体圈员对圈能力各项指标进行打分，得出圈能力值为52.6%。

2.2 拟定活动计划书

根据品管圈活动十大步骤，遵循PDCA（Plan、do、check、action）循环法，拟定活动计划甘特图，确定每一步的具体时间，并责任到人。

2.3 现状把握及目标设定

为准确分析自动分包机药品库存准确率数据，参照现有的自动分包机剥药、加药、摆药流程，以周为单位，收集2019 年01 月至2019 年02 月药品库存与实数数据，计算药品库存准确率（考虑到过程中不可避免的因素，忽略实数与库存+-3 以内的数量差异），见表1。

表1 分包机库存准确率占比

全体圈员采用“头脑风暴法”对药品库存差错产生的原因进行分析、归纳、讨论， 将差错原因所占比例绘制成柏拉图，如图1。

图1 自动分包机库存差错分析柏拉图

根据80/20 原则，确定：（1）加药数据未录入或数据录入错误；（2）药品剥药损耗多为本次活动改善重点，改善值为89%。

依照公式：“目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力”进行计算：目标值= 75.98%+24.02%×89%×52.6%=87.2%，通过计算，目标值确定为87.2%。

2.4 解析

2.4.1 全面分析

全体圈员采用鱼骨图法，从“人、机、料、法、环”等方面进行全面分析，找出所有可能导致“数据未录入或录入错误”及“药品剥药损耗多”的原因，并绘制两条鱼骨图。

2.4.2 要因分析

采用“5、3、1”评分法，7 名组员对末端原因评分，每个原因满分35 分，依据二八原则，总分5*7*80%=28 以上者为要因，共确定要因9 项。

2.4.3 对策拟定与实施

全体圈员使用头脑风暴方法，针对要因积极寻找解决办法，并对所有办法依迫切性、可行性、经济性进行5-3-1 评价，根据二八原则，总分在28 分以上为实行对策，且每个要因至少有一条以上对策。

合并内容重复的对策，共确定2 条实施对策：

对策一：制定剥药流程细则，明确人员分工；剥药完成后及时清场并做好记录；

对策二：制订单日剥药表，规范每日单品种剥药数量；定期调整分包机药品库存下限值。

3.结果

3.1 效果确认与标准化处置

3.1.1 有形成果

3.1.1.1 单日剥药种类’

表2 品管圈活动前后单日剥药种类数对比

3.1.1.2 库存准确率

活动前、中、后自动包药机药品库存准确率有所提高，详见表3。

表3 品管圈活动前后自动包药机库存准确率对比（%）

计算达标率：

达标率=（活动后值-活动前值）/（目标值-活动前值）×100%=（87.54%-75.98%）/（87.2%-75.98%）×100%=103%

改善幅度=（改善后值-改善前值）/改善前值=15.21%

3.1.2 无形成果

品管圈活动成效明显：剥药台面清洁，无残留药品；药师剥药压力降低。此外，活动前后，团队品管圈手法、解决问题能力、积极性、沟通协调能力等各方面均有不同程度的提高。

3.2 标准化

根据自拟对策的实施效果，对原有的剥药、加药流程进行更改修订，制定了“自动摆药机单次剥药数量目录”操作标准流程，并纳入药品日常管理规范，定期修正；同时，将“1、定期为分包机用量较大的药品设置母子药盒”、“2、每日剥药前需依据目录确定剥药量；剥药后清理台面并填写调剂清洁记录”纳入标准加药流程。

3.3 检讨与改进

圈员们根据工作情况，选出了目前急需解决的问题作为本次活动的主题，收集多组数据进行现状把握；根据自拟对策的实施效果，对原有的剥药、加药流程进行更改修订，制定“自动摆药机单次剥药数量目录”操作标准流程[5-6]。优化后的流程明了、详细，确保了对策的实施和执行，促进了自动分包机库存准确率的持续改善。通过品管圈活动，圈员们学习到各种品管手法，提高了药学人员参与管理的意识和解决问题的能力，增强了责任心及对集体的认同感。

由于小组成员首次进行品管圈活动，信心不足，在圈能力评价时得分较低；活动开展过程中，品管圈手法运用也不熟练，没有把握好时间进度。虽然经过品管圈活动，有效的提高了分包机的库存准确率，但因品管圈活动时间短，分包机的库存准确率仍有波动，通过圈员们的全体讨论，总结现阶段尚未彻底解决的问题，如口服药的退药管理、破损遗失药片的管理等，将此类问题转入下一个品管圈活动，以不断完善分包机库存准确率。

4.讨论

在医院不断提高自动化水平的同时，自动化药房出现的管理问题也不断出现。提高药品库存准确率，是药品管理的重点内容。自动分包机药品库存的准确率受到多种因素的影响，本次活动选取对库存影响较大的因素进行改善，效果明显。但本次活动仍有一些不足：由于本活动首次在中心药房进行，圈员经验不足，品管工具使用不熟练；此外，活动中发现的部分问题，目前尚未完全解决，有待下一次活动逐步解决。