阶段式康复护理对腰椎间盘突出症患者微创术后腰椎和脊髓神经功能的影响

翁香绚，苏玉兰

（徐闻县人民医院，广东湛江 524100）

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation,LIDH）亦称腰椎间盘纤维环破裂症，是临床发病率较高的疾病之一。有研究发现，LIDH是由外力作用引起的腰椎间盘退行性病变，造成纤维破裂、髓核突出及神经根组织被压迫等，进而导致患者出现下肢麻木、放射性腰腿痛、乏力及坐骨神经放射痛，最终导致患者生活无法自理[1]。近年来，微创手术逐渐应用于临床，具有快速改善疼痛症状与解除神经压迫作用，但需长时间的缓解才能恢复[2]。因此，术后康复护理对患者病情恢复极其重要。阶段式康复护理依据患者疾病进程，指导患者进行康复锻炼。故本文对阶段式康复护理对腰椎间盘突出症患者微创术后影响进行探讨，为选择更好的LIDH术后护理方法提供参考，现将研究结果整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年5月我院收治的112例行微创术腰椎间盘突出的患者为本次受试对象，纳入标准[3]：（1）通过X线摄片、CT等相关影像学检查确诊；（2）腰椎间盘突出导致下肢出现顽固放射性或单双侧疼痛等临床症状；（3）系统保守治疗疗效不佳，同时符合微创手术指征；（4）符合自愿原则参与该研究，仔细阅读相关准则并签署知情同意书。排除标准[4]：（1）多节段腰间盘突出症；（2）有严重骨性疾病、血液系统、糖尿病、周围神经炎及恶性肿瘤；（3）精神疾病或依从性差。以1：1比例分为研究组（n=56）和对照组（n=56）。研究组男37例，女19例，年龄34～60岁，平均年龄为（43.13±5.63）岁，病程5～11月，平均病程（6.71±2.11）月，其中L1-L2腰间盘突出10例，L2-L3腰间盘突出11例，L3-L4腰间盘突出18例，L4-L5腰间盘突出10例，L5-S1腰间盘突出7例。对照组男33例，女23例；年龄39～67岁，平均年龄为（46.29±6.27）岁，病程6～12月，平均病程（6.71±2.11）月，其中L1-L2腰间盘突出9例，L2-L3腰间盘突出10例，L3-L4腰间盘突出20例，L4-L5腰间盘突出9例，L5-S1腰间盘突出8例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取同一腰椎后路镜下微创术进行治疗，即患者取俯卧位，采用2mm克氏针与脊柱弓形架上确定其病变位置，辅以C臂机进行透视，以该针为轴心进行切口，逐层切开后探及椎板间隙，防治扩张片，连接冷光源，于直视上位椎板、间隙肌小关节等完成操作，术毕进行缝合。

对照组患者予以常规院内护理，即提供良好的医疗环境，同时对患者进行心理疏导、健康教育、康复训练等。研究组患者在对照组基础上实施阶段式康复护理干预：⑴术前组建阶段式康复护理小组：由主治医生、护理人员、康复师、心理咨询师等组成，建立小组的目的、制度与分工以及针对LIDH相关专业知识对各成员进行培训。主治医生负责对患者进行疾病病情诊断与治疗，同时在术前对其进行健康教育指导，以图文结合与视频的形式讲解腰椎间盘的生物力学，强调正确的坐、卧、站姿的重要性，进而达到保持腰椎间盘结构和功能正常的目的。护理人员负责对患者进行入院护理评定、住院护理与组内协作等；康复师负责在术前指导康复训练，使患者能掌握腹肌、臀肌及足踝泵的锻炼方式及起床后正确佩戴腰围的方法，打好术后康复锻炼的基础。心理咨询师负责对患者进行心理状态评估，关注患者是否存在焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，加强心理疏导。⑵住院期间康复护理干预：①术后当天，患者麻醉清醒后，由护理人员指导其进行康复训练，训练主要包括直腿抬高、脚踝及股四头肌等锻炼，可根据自身情况采用被动或主动方式进行锻炼，每日3次，每次30min；②术后第1天，由主治医生指导，护理人员协助，让患者正确起床并佩戴腰围进行活动，先进行站立锻炼，再锻炼行走的平衡性，若未出现疼痛明显增加，则逐渐增加这两部分锻炼的时间与距离。③术后1周，指导患者合理增加训练时间，同时对患者康复训练的掌握程度及效果进行评估；④出院指导：出院时，根据患者自身情况为其定制合理康复计划，建立患者咨询热线，以便解答患者康复训练中所遇的问题。⑶实施延续性康复护理：①建立术后微信群回访：定期推送健康教育内容、康复训练知识互动及视频等，并及时为患者答疑解惑，提高其对LIDH的认知。②电话随访：由护理人员在患者出院后对其在家期间腰椎康复锻炼执行情况进行了解及评估，每周1次；③预约复诊：指导患者出院后每两个月进行复查，即面对面的康复锻炼指导，并由主治医生评估腰椎主动活动范围和下肢柔韧性，根据体力、营养状况与患者沟通共同修订计划。

1.3 观察指标

（1）比较两组术前与术后3个月的腰痛症状改善与情绪变化情况，分别采取汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）、可视疼痛评分（visual analogue pain score,VAS）作为评价指标；

（2）比较两组术前与术后3个月脊髓神经与腰椎功能，分被采取腰背痛手术评分标准（Japanese orthopaedic association scores，JOA）和腰痛评分标准（the oswestry disability index，ODI）作为评价指标，其中JOA主要针对直腿抬高试验、肌力水平、主观症状、日常活动情况及膀胱功能进行评价，分值越高，提示脊髓神经功能改善，总分为29分[5]；ODI是以Oswestry功能障碍指数评估其腰椎功能实施情况，分值越高，提示腰椎功能障碍严重，总分为45分[6]。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组干预前后腰痛症状改善与情绪变化情况比较

两组干预前VAS评分、ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组VAS评分、ODI评分均较治疗前下降，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组干预前后腰痛症状改善与情绪变化情况比较（，分）

2.2 两组干预前后脊髓神经与腰椎功能比较两组干预

前JOA评分、ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组JOA评分显著高于对照组，ODI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2：

表2 两组干预前后脊髓神经与腰椎功能比较（，分）

3 讨论

LIDH是由于腰椎间盘各部分，包括髓核、纤维环及软骨板发生不同程度退行性改变而导致的疾病，好发于青壮年人群。该疾病由于外部因素作用，椎间盘的纤维环破裂，髓核脱出压迫或刺激脊神经根，从而产生腰部疼痛、下肢麻木或者疼痛的临床症状，给患者的生活、工作以及学习造成了严重影响，甚至丧失劳动力。微创手术由于其创伤小、操作简单、并发症少等优势，是目前治疗LIDH常用手段之一[2]，该方式能有效改善神经压迫症状，且短期内迅速缓解患者腰背痛、下肢痛，但肌肉的结构和功能的修复进程缓慢，加上微创术仍属有创操作，会进一步损坏局部肌肉和神经，加重患者肌肉功能障碍情况。因此，术后的康复护理对患者恢复尤为重要。

随着医疗水平和人们生活质量的提高，现代医疗服务模式逐步转变为以改善患者生活质量为主，阶段式康复护理顺应而生。LIDH患者经微创术治疗后，通常需1～3个月或更长时间恢复，在此期间，需根据患者不同阶段的恢复情况不断调整训练强度与难度，有计划并循序渐进地对相应部位进行功能锻炼，直至患者完全康复。有学者指出[7]，患者越早开始术后康复锻炼，对预防脊神经根粘连、下肢深静脉血栓形成及缓解疼痛效果越好。此外，术后短期内患者仍会有疼痛感，直腿抬高、脚踝及股四头肌等锻炼能有效转移患者注意力而缓解疼痛，且通过以上康复锻炼带来的功能恢复也能有效缓解患者焦虑、紧张的情绪。为让患者更好掌握腰背部功能锻炼方式，以及更好了解患者恢复进程，不仅应对患者进行出院康复训练指导，还应多方式回访，了解患者训练执行情况及腰背部功能恢复情况，以调整康复锻炼计划。在本研究中，治疗后采用阶段式康复护理干预的研究组VAS评分、HAMD评分及ODI评分显著低于对照组，说明该康复护理模式能有效缓解患者疼痛、焦虑的情绪。而研究组JOA评分则显著高于采用常规护理模式的对照组，这与其他学者研究结果[8]相一致，说明研究组患者腰背部肌肉及脊神经功能的恢复程度更好，临床疗效更佳。

综上所述，采用阶段化康复护理模式，能有效缓解腰椎间盘突出症患者微创术后疼痛，减少术后不良情绪，从而促进腰椎功能、脊髓神经功能的恢复，提高手术治疗效果。