灸法对慢性肾衰竭患者精神状况和生活质量的影响

罗 屏，谭海灯，曾富元

（广州市白云区人民医院，广东广州 516000）

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）继发于各种肾脏疾病，以肾功能减退或丧失为主要特点，并伴有代谢紊乱、营养不良、贫血、感染等多系统的并发症，是目前公认的继心脑血管疾病、糖尿病及恶性肿瘤之后对人类健康危害最大的慢性疾病之一[1]。CRF不仅病情重、预后差、严重影响患者的生活质量，且治疗费用昂贵，患者长时间受到疾病、经济的多重困扰，容易出现不同程度的焦虑、抑郁，相关研究已证实国内CRF患者出现焦虑、抑郁症状机率偏高[2]。而不良的心理状态又会进一步影响疾病预后及生活质量，给患者及其家属带来更沉重的生活负担[3]。本研究为防治CRF合并抑郁状态的发生，根据多年的临床实践经验，从“补肾温阳、舒肝理气”角度论治该病，在常规治疗的基础上采用灸法，取得一定的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准（1）西医诊断标准：参考《中西医结合内科学》[4]和《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[5]中“CRF”的诊断标准：当肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）＜60mL/（min·1.73m2），即可诊断为CRF；其中当30≤GFR≤59mL/（min·1.73m2）时为早期，15≤GFR≤29mL/（min·1.73m2）时为中期，GFR＜15mL/（min·1.73m2）时为晚期。（2）中医证候诊断标准：参考《中医内科学》[6]和《中药新药临床研究指导原则》[7]制定“肾虚肝郁型CRF”的证候诊断标准。主证：小便不通或点滴不畅，畏寒肢冷，情志抑郁或烦躁易怒；次证：面色晄白，神气怯弱，腰膝酸软，胁肋胀满而痛，时有太息，纳差，夜尿清长；舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉沉弦或沉细。当满足主证2项，及次证2项以上，且舌脉支持者，即可诊断。

1.1.2 纳入标准（1）符合以上中西医诊断标准；（2）年龄在18～75岁之间；（3）依从性好，并愿意配合完成相关量表；（4）对本研究的内容、目的知情理解，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准（1）合并有严重并发症或其他系统严重疾病；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）皮肤黏膜破损，不能行灸法者。

1.2 一般资料

病例来源于2019年1月至2020年1月在我院就诊的60例肾虚肝郁型CRF患者。按随机数表法将其分为对照组、研究组各30例。其中对照组内男14例，女16例；年龄分布在22～73岁，平均（45.35±19.42）岁；病程1～15年，平均病程为（4.5±2.2）年；其中分期为早期14例，中期10例，晚期6例。研究组内男12例，女18例；年龄分布在25～70岁，平均（44.67±17.29）岁；病程1～13年，平均病程为（4.7±1.9）年；其中分期为早期13例，中期12例，晚期5例。两组患者的性别、年龄、病程及分期等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 参考《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》：（1）低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食；（2）戒烟、控制体重，坚持有氧锻炼；（3）合并有高血压、水电解质紊乱等并发症的患者，给予相应的控制血压、纠正水电解质紊乱等治疗，疗程为8周。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上给予灸法。（1）穴位处方：百会、肾俞、涌泉、太溪、太冲、行间；（2）施灸方法：其中百会、肾俞、涌泉、太溪行补法，即艾灸条点燃后不吹艾火，火力由小到大、微而温和，采用温和灸法，使患者感觉局部温热而不灼痛为宜；而太冲、行间行泻法，即艾条点燃后速吹旺其火，火力较猛，采用雀啄灸法，使病人自觉发烫。每穴均灸5分钟左右，隔日1次，灸毕嘱患者注意保暖，避免复感风寒。治疗疗程为8周。

1.4 观察指标

1.4.1 精神状况 在干预前后记录两组患者焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Selfrating depression scale，SDS）评分情况，以评估患者的精神状况。其中SAS量表有20个条目，以计算量表标准分评估患者是否存在焦虑状态，各条目分数相加的总和为量表粗分，标准分=粗分×1.25（结果取整数部分），当标准分＜50分为无焦虑、50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑[8]。SDS量表中亦有20个条目，以计算抑郁严重度指数评估患者是否有抑郁状态，抑郁严重度指数=各条目累计分／80（最高总分），当指数＜0.50时为无抑郁、0.50～0.59为轻度抑郁、0.60～0.69为中度抑郁、≥0.70为重度抑郁[9]。

1.4.2 生活质量 在干预前后记录两组患者肾病生活质量调查表（Kidney Disease Quality of Life short Form 1.3，KDQOL-SFTM1.3）评分情况，以评估患者的生活质量。该量表分为肾脏病相关的生活质量（kidney disease-targeted areas，KDTA）和一般健康相关生活质量（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）两部分，从多个维度全面评估患者的生活质量，得分越高者表示生活质量越好，反之则差[10]。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者干预前后的SAS量表与SDS量表评分

干预前，两组患者的SAS量表与SDS量表评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者评分均较干预前下降（P＜0.05），其中研究组的SAS量表与SDS量表评分均明显低于对照组。见表1：

表1 两组患者干预前后SAS量表与SDS量表评分的对比（）

表1 两组患者干预前后SAS量表与SDS量表评分的对比（）

与本组干预前相比：*P＜0.05；与对照组干预后相比：#P＜0.01

组别 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 56.3±7.8 51.5±4.6* 0.621±0.052 0.554±0.028*研究组 58.5±7.3 43.2±5.9*# 0.663±0.037 0.425±0.046*#

2.2 对比两组患者干预前后的KDQOL-SFTM1.3量表评分

干预前，两组患者的KDTA评分、SF-36评分以及KDQOL-SFTM1.3量表总评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者KDTA评分、SF-36评分以及KDQOL-SFTM1.3量表总评分均较干预前升高（P＜0.05），其中研究组的KDTA评分、SF-36评分以及KDQOLSFTM1.3量表总评分均明显高于对照组（P＜0.01）。见表2：

表2 两组患者干预前后KDQOL-SFTM1.3量表评分的对比（）

表2 两组患者干预前后KDQOL-SFTM1.3量表评分的对比（）

与本组干预前相比：*P＜0.05；与对照组干预后相比：#P＜0.01

组别 KDTA评分 SF-36评分 KDQOL-SFTM1.3量表总评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 56.35±16.25 62.56±13.42* 51.15±13.45 55.46±16.23* 54.83±15.59 59.47±17.38*研究组 55.47±14.87 69.52±12.65*# 52.46±12.37 64.32±14.15*# 53.76±16.21 67.36±16.84*#

3 讨 论

慢性肾衰竭合并抑郁可归于中医学“关格”和“郁证”的合病，属于“因病致郁”。CRF患者常常合并抑郁、焦虑，一方面，是因为CRF的发病根本在于脾肾阳虚、命火衰微[11]，所谓肝肾同源，肾阳虚衰则肝体失养，失于疏泄，气机升降失常，易致肝气不舒；另一方面，则责之于CRF病情复杂，难以治愈，常须终身治疗，而长期疾病缠身易导致患者情志不舒、思虑过度，终致肝气郁滞。故笔者认为该病乃属本虚标实之证，以肾阳虚衰为发病之根本，肝郁气滞为发病之基础。

基于其发病之机理，笔者主张从“补肾温阳、舒肝理气”的角度入手，采用灸法以防治该病。艾灸是中医学外治法的重要组成部分，其取辛温之艾叶以施灸法作用于局部穴位，以纯阳之性温补元阳，推动全身气血运行，起到调整脏腑功能之效。清代吴亦鼎《神灸经纶》有言：“灸者，温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行”。《千金要方》亦有记载:“此灸迄，令人阳气康盛”。艾灸之温热刺激可补虚助阳，阳生则阴长，阴阳平衡则气机调达，情志舒畅，最终达到温阳开郁，缓解焦虑、抑郁之效。百会穴，位于头部之巅顶，为“阳脉之海”督脉之要穴，又名“三阳五会”，乃手足三阳和肝经、督脉交会之穴，有“一穴补诸阳，一窍通百窍”之说，取百会以灸之，可大补元阳，以温促通，宣畅气机，从而达到温阳开郁之效；背俞穴位于足太阳膀胱经，为振奋阳气之要穴，《灵枢·背腧》中明确记载其“灸之则可，刺之则不可”，故取肾俞穴灸之以补肾助阳，配以肾经原穴太溪、井穴涌泉以滋肾水而涵肝木，共奏壮肾阳、滋肾阴而培补真元之效；另取肝经原穴太冲、荥穴行间施于灸法之泻法，以疏通肝经郁滞之气，达舒肝理气之效。六穴合用，补泻有权，相辅相成，既可温补元阳以宣畅气机，又可舒肝理气以解郁。现代研究[12]亦表明“肾阳虚”模型大鼠的穴位局部及整体能量代谢处于低下状态，而艾灸的红外辐射可提高穴位局部的细胞能量代谢，进而起到温煦肾阳的作用。另外，艾灸还可通过提高脑干中缝核色氨酸羟化酶2的基因表达，以及降低血清和大脑皮质单胺氧化酶活性和血清炎症细胞因子水平等多途径治疗抑郁[13-14]。

通过本次研究发现，干预后研究组的SAS量表与SDS量表评分均明显低于对照组，而KDTA评分、SF-36评分以及KDQOL-SFTM1.3量表总评分均明显高于对照组，由此可知基于“补肾温阳、舒肝理气”的理论基础，采用灸法可以明显改善CRF患者的焦虑、抑郁状态，提高其生活质量，以维护患者身心健康，值得临床推广使用。