护理干预在预防全子宫切除术后并发深静脉血栓的应用体会

闫 琨

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌等子宫疾病为妇科常见疾病、多发疾病，需要进行全子宫切除手术。由于患者术后卧床时间较长，血流缓慢，手术创伤后导致凝血因子释放增加，创伤直接损伤血管壁内皮细胞等因素，均引起术后深静脉血栓发生率提高。有研究显示[1]，外科手术后，患者深静脉血栓发生率在8%～20%，而血栓一旦脱落，栓塞至重要器官，将导致严重的后果，甚至危及生命。因此，对深静脉血栓的观察和预防已经引起各方面的高度重视。护理人员也开始采用护理干预措施，积极预防静脉血栓的形成。本研究的主要目的就是分享护理干预在预防全子宫切除术后深静脉血栓方面的应用体会，并将主要研究情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选择的研究对象来自2018年6月至2019年6月，我院收治的全子宫切除手术患者，选择140例患者作为研究对象，70例采取护理干预措施，作为观察组；70例采取常规护理，作为对照组。两组患者在年龄、病史、疾病类型、手术时间等方面比较，差异值无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：本文所有研究对象均有完善的理化及专科检查，符合诊断标准，具有全子宫切除手术指征。

1.2.2 排除标准：本文排除合并各类脏器严重损害的患者；排除合并其他脏器恶性肿瘤疾病的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理：对照组采取常规护理的方法，对患者进行术前宣教，做好常规的用药指导，帮助患者进行体位的摆放和术后监测，保证患者具有良好的术期护理并且严格的按照手术原则进行护理[2]。

1.3.2 护理干预措施：观察组在常规护理的基础上采取护理干预措施，具体护理方法从如下几方面进行：

1.3.2.1 重视手术过程中护理：在手术的过程中需合理为患者摆放体位，保证体位的舒适性，减轻对关节和突出部位的压迫。可适当为患者进行大腿部或膝盖等部位的按摩，以便于能促进患者体内血液的循环，避免血液瘀滞。在进行盆腔操作时，尽量避免对血管的损伤和牵拉[3]，减少血栓形成概率。

1.3.2.2 加强术后护理监护：在术后24 h内，强化对患者观察和护理，尤其是对患者的下肢静脉血的回流状况的观察。是否存在下肢肿胀、下肢疼痛、皮肤温度、颜色及腿围的改变等[4]，出现异常，及时进行汇报和处理，避免患者症状加重。

1.3.2.3 及时合理进行药物干预：手术以后可酌情采用抗凝血酶等相关药物抗凝，因为手术对患者血管容易产生损伤，所以可能会对患者血管内皮细胞产生影响，容易出现血小板聚集、黏附，形成不稳定血栓[5]。对血栓形成的高危患者或已经出现高凝状态患者可以注射低分子肝素，控制剂量大约为4000 U/次，每日两次[6]。

1.3.2.4 弹力袜护理：在术中和术后穿戴医用弹力袜可以有效促进静脉血液的回流，防止血液瘀滞，对深静脉血栓具有良好的作用。

表1 两组患者基本情况比较

表2 两组患者凝血功能及深静脉血栓发生情况比较

1.3.2.5 膳食指导：为患者制定合理的膳食搭配。保证患者术后饮食以低热量饮食为主，避免高胆固醇、高糖、高盐饮食，避免辛辣刺激性饮食，保证食物当中富含纤维素。多饮水，避免形成血液浓缩状态。

1.3.2.6 康复训练：术后患者麻醉效果消失后即可进行简单的肢体活动[7]，应注意对患者讲解相关运动的方法和频率，可促进患者肢体血液的流动，对预防深静脉血栓具有重要意义。需指导患者进行肌肉的等长张缩训练，使患者绷直大腿，将患肢抬高大约30°，为患者选择的活动量，以不引起患者出现不适为宜。

1.3 观察指标：对本文两组研究对象经过不同护理干预以后凝血功能及出现深静脉血栓的发生率，进行评价和比较。

1.4 统计学分析：本文采用 SPSS25.0进行统计学分析，所有研究对象的计量资料选择采用t值检验，P＜0.05说明两组数据的差异存在统计学意义。

2 结果

护理以后干预组患者与对照组患者在PT、APTT时间方面比较，差异值无统计学意义（P＞0.05），而FIB与D-D低于对照组，差异值具有统计学意义（P＜0.05）。护理干预组患者发生深静脉血栓4例，占全部患者的5.7%，常规护理组患者发生深静脉血栓8例，占全部患者的11.4%，两组相比较，差异值具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

深静脉血栓在全子宫切除患者中具有较高的发生率，患者在发病以后，肢体存在剧烈疼痛，病症会对患者日常生活以及活动能力产生影响，严重的情况下，还导致患者合并肺拴塞等[8]。这种病症的发生，会对患者预期的效果产生影响和干扰，同时也会威胁到患者的生命安全。

临床工作中对深静脉血栓发生率较高的手术患者应积极的做好预防深静脉血栓的护理措施，本文主要针对于此进行调查，通过本文的研究可以看出：综合护理组所取得的护理效果比常规护理组更优，进而也说明护理干预应用的意义。在对患者进行干预指导的时候强调了对患者体位的护理，能够避免手术不良状况对患者产生影响；术后强化对患者的观察，使患者的静脉血栓的发生状况扼杀在萌芽中；术前对患者进行心理护理能够使患者保持良好的心态，缓解患者的心理应激，使患者能更好的接受手术治疗，对于相关病情和深静脉血栓也具有一定的认识，可在一定程度上降低病情的发生率[9]。为患者术后进行饮食干预可以有效的促进患者身体所需的元素的摄入，避免血液的高凝状况出现[10]。积极对患者进行肢体功能训练，可以有效的保证患者肢体的康复[11]，大大的减轻了静脉血栓的状况。

在本研究中发现，护理干预组患者发生深静脉血栓4例，占全部患者的5.7%，常规护理组患者发生深静脉血栓8例，占全部患者的11.4%。经过护理干预后，深静脉血栓的发生率明显下降，说明了护理干预措施的有效性。而两组患者的凝血功能并无显著差异，说明了护理干预措施的安全性。

综上所述，应用护理措施进行干预能有效降低患者深静脉血栓的发生率，对提高患者围手术安全性具有重要意义。