右美托咪定在全麻剖宫产手术中的应用及对新生儿的影响

于宏标

（朝阳市中心医院麻醉科，辽宁 朝阳 122000）

右美托咪定为一种新型受体激动剂，其通过刺激肾上腺素达到麻醉目的，与此同时右美托咪定还具有抗焦虑作用，但其注射后舒适度较差，且会导致胎儿出现宫内缺氧现象，临床对其应用于剖宫产分娩镇痛价值尚无准确定论，故进行本次研究为临床剖宫产分娩产妇实施一种优越性、舒适性更高的全面方法[1-3]。现随机选择86例全麻剖宫产手术产妇，实施右美托咪定引导下全麻，就其实施后对新生儿影响进行评估，现将具体研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入本院（2017年5月至2018年4月）接收的全麻剖宫产手术产妇（n=86）进行研究，分为两组（随机抽签法），即每组样本数：43例。

实验组：年龄：24～36岁，平均年龄（30.0±6.0）岁；孕周：37～42周，平均孕周（39.5±2.5）周；身高：154.35～175.38 cm，平均身高（164.86±9.45）cm；体质量：60.05～80.64 kg，平均体质量（70.35±10.05）kg；对照组：年龄：22～37岁，平均年龄（28.5±6.5）岁；孕周：38～41周，平均孕周（39.2±1.2）周；身高：152.62～176.41 cm，平均身高（164.31±8.02）cm；体质量：60.15～82.64 kg，平均体质量（71.05±11.02）kg。细致分析、对比两组（n=86）基础资料，P＞0.05，具有可比性，本次研究上报医院伦理委员会，并获得相关人员审批，且产妇在家属知情情况下自愿签署知情同意书。

排除：①多胎妊娠产妇；②肥胖症产妇；③再生障碍性贫血产妇；④严重脏器功能损伤产妇；⑤精神状态异常产妇；⑥麻醉禁忌证产妇；⑦心脏传导阻滞产妇；⑧妊高征产妇；⑨疑似胎儿宫内缺氧产妇。纳入：①妊娠36周以上产妇；②单胎产妇；③无麻醉禁忌证产妇。

1.2 方法：麻醉前指导纳入研究86例产妇做好禁食、禁饮准备，待进入手术室协助产妇取合适体温，并对产妇生命体征加强监测[4]。实验组：诱导前10 min静脉泵注右美托咪定（剂量：0.5 μg/kg，时间：10 min），后进行持续泵入[速度：0.4 μg/（kg·h）]。对照组：使用生理盐水进行替换，将使用药物稀释至20 mL，使用微量注射泵进行推注（时间：10 min）。待医师做好手术准备，给予产妇常规吸氧（氧流量：6 L/min），使用丙泊酚（1.5 mg/kg）+罗库溴铵（0.4 mg/kg）进行麻醉诱发，诱发完毕进行气管插管连接呼吸机。待胎儿娩出，使用丙泊酚（2 mg/kg/h）+七氟醚进行维持麻醉，实验组：持续泵注右美托咪定[速度：0.4 μg/（kg·h）]，对照组：持续泵入生理盐水（速度：0.4 μg/kg/h）。待胎儿断脐使用咪达唑仑（0.04 mg/kg）+舒芬太尼（0.03 μg/kg）+丙泊酚[3～6 mg/（kg·h）]泵入加深麻醉。手术结束前15～30 min，停止使用罗库溴铵+右美托咪定，手术结束时停止使用丙泊酚+七氟醚[5]。

1.3 分析指标

1.3.1 心率、平均动脉压、皮质醇浓度评估：对不同时间段（泵药后20 min-T1、插管时-T2、胎儿取出时-T3）内心率等指标进行评估。

1.3.2 新生儿评分评估：采用Apgar指标评估，分值：0～10分，得分新生儿质量呈正比[6]。

1.3.3 脐带血气评估：对新生儿pH、PaCO2、PaO2、SaO2等指标评估。

1.4 统计学方法：SPSS22.0，计量资料（心率、平均动脉压、皮质醇浓度及新生儿评分及脐带血气）用t进行检验、以平方差（）进行表示，两组数据资料，以P值区间（P＜0.05）表示统计学差异。

2 结果

2.1 产妇心率、平均动脉压、皮质醇浓度：两组产妇（共86例）心率、平均动脉压、皮质醇浓度评估，见表1。结果显示：实验组优于对照组，P＜0.05。

表1 两组产妇心率、平均动脉压、皮质醇浓度评估（）

表1 两组产妇心率、平均动脉压、皮质醇浓度评估（）

注：t1表示：心率比值；t2表示：平均动脉压比值；t3表示：皮质醇浓度比值

2.2 新生儿评分及脐带血气：两组产妇（共86例）所产新生儿评分及脐带血气评估，见表2。结果显示：无显著差异，P＞0.05。

表2 两组新生儿评分及脐带血气评估（）

表2 两组新生儿评分及脐带血气评估（）

3 讨 论

临床实施剖宫产产妇多进行椎管内麻醉，但基于部分产妇自身体质、病情或其他因素，实施椎管内麻醉无法达到麻醉效果，故选择实施全身麻醉。全面麻醉需确保麻醉安全，加之剖宫产产妇的特殊性，临床选择的麻醉药物需注重胎儿和母体双方安全性，避免麻醉药物对胎儿、母体产生影响[7-9]。

右美托咪定属于肾上腺素受体激动剂，其作用于脊髓、脑组织，对脊髓一侧前交感神经细胞进行抑制，降低机体交感神经压力，与此同时激活迷走神经、心脏等组织反射功能，达到抑制交感神经末梢，释放去甲肾上腺素的目的[10-13]。配合进行麻醉诱导的七氟醚，七氟醚一旦进入体内起效较快，且对产妇机体血流动力学影响较小，且七氟醚有镇痛、松弛肌肉的目的，诱发后不仅可降低并发症发生率，还可提高麻醉安全性，但其独立进行麻醉诱发，无法缓解插管时机体产生的应激反应[14-17]。在进行麻醉诱导前10 min，于产妇体内注射右美托咪定，可明显抑制七氟醚兴奋性，缩短其诱导所需时间，还可降低其对胎儿的影响[18-19]。研究结果显示：实验组心率、平均动脉压、皮质醇浓度优于对照组，新生儿评分及脐带血气对比无显著差异，本研究结果与邓超和吴畏[20]研究结果相似度较高，故右美托咪定应用于全麻剖宫产手术中临床价值得以证实。

综上所述，全麻剖宫产手术中应用右美托咪定不仅可降低对产妇心率、平均动脉压、皮质醇浓度等的影响，且对新生儿评分、脐带血气无明显影响，值得临床分娩应用借鉴。