瑞舒伐他汀联合门冬胰岛素治疗糖尿病肾病的疗效研究

李 滨 张世新

（枣庄矿业集团枣庄医院 内分泌科，山东 枣庄 277100）

糖尿病肾病是2型糖尿病患者的主要并发症，可加重患者病情，增加治疗难度，对患者的影响比较大。及时采取有效措施，对患者开展系统性治疗，可显著提高患者临床治疗效果，改善病情对患者的影响。本研究选取2017年10月至2018年10月52例糖尿病肾病患者作为研究对象，结合患者临床治疗方法，对药物治疗效果进行对比和分析，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月至2018年10月52例糖尿病肾病患者作为研究对象，所选病例均满足疾病诊疗标准[1]，符合本次研究调查病例收集标准，患者本人无沟通障碍，意识清晰，可做好相应配合。根据治疗方法分组，观察组（n=26）男性15例，女性11例，年龄49～77岁，平均年龄（64.36±3.39）岁。对照组（n=26）男性14例，女性12例，年龄47～76岁，平均年龄（64.61±3.28）岁。研究内容符合伦理委员会要求，获得医学伦理委员会批准，纳入标准[2]：①治疗依从性较高者；②肝肾、心肺功能无严重损伤者；③自愿参与研究者；④病情明确者；⑤未中断本院治疗者。2组基线资料对比无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准[3]：①合并精神分裂症、抑郁症等精神类严重疾病者；②合并器质性病变、免疫系统严重疾病者；③合并严重全身感染者；④无治疗指征者；⑤合并多个系统严重疾病者；⑥其他原因导致无法配合临床诊疗工作者；⑦无法定监护人者；⑧合并全身性感染症状者。

1.3 治疗方法：对照组采用门冬胰岛素皮下注射，于餐前30 min注射，每次剂量为0.5～1.0 U/（kg·d），每天注射3次。结合患者实际情况，对给药剂量进行合理调整。观察组患者在上述治疗基础上，给予瑞舒伐他汀片，每天20 mg，晚饭后服药。2组患者均以2周作为1个疗程，2个疗程后对临床治疗情况作出总结，治疗期间对血糖、肾功能及血脂等相关指标进行持续监测，发现异常及时进行对应处理。

1.4 评价指标：对比2组患者治疗前后血糖指标、肾功能指标、血脂指标，其中血糖指标包括糖化血红蛋白、餐前血糖、餐后2 h血糖，肾功能指标包括血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白，血脂指标包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，做好监测和记录。对2组患者治疗效果及用药期间不良反应发生情况进行分析和对比，临床效果判断标准[4-6]：①显效：临床症状体征消失，各项指标正常；②有效：症状体征有所改善，各项指标有所改善；③无效：患者病情无改善，或病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 数据统计：选用SPSS 15.0进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标对比：2组治疗前血糖指标对比无明显差异性（P＞0.05）；观察组患者治疗后糖化血红蛋白、餐前血糖、餐后2 h血糖分别为（6.90±1.03）%、（6.93±0.93）mmol/L、（10.23±1.47）mmol/L，对对照组治疗后相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肾功能相关指标对比：2组治疗前肾功能相关者指标对比无明显差异（P＞0.05）；观察组患者治疗后血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白水平分别为（62.90±6.03）μmol/L、（6.36±1.58）μmol/L、（0.31±0.03）g，通过对比发现，观察组患者治疗后改程度优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 2组患者治疗前后血糖相关指标水平对比（）

表1 2组患者治疗前后血糖相关指标水平对比（）

表2 2组患者治疗前后肾功能相关指标水平对比（）

表2 2组患者治疗前后肾功能相关指标水平对比（）

2.3 血脂指标对比：2组治疗前血脂相关者指标对比无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后血脂指标（总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白）改善程度均优于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 临床治疗效果对比：观察组显效、有效、无效分别14例、10例、2例，对照组显效、有效、无效分别6例、11例、9例。2组临床治疗总有效率（92.31% VS 65.38%）存在明显差异（P＜0.05），见表4。

表3 2组患者治疗前后血脂相关指标水平对比（，mmol/L）

表3 2组患者治疗前后血脂相关指标水平对比（，mmol/L）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05

表4 2组患者临床治疗效果对比

2.5 不良反应对比：2组用药期间无明显不良反应，轻度不良反应无需特殊处理，症状自行消失，未影响长期用药治疗。

3 讨 论

我国人民生活方式不断转变，饮食结构变化较大，一定程度上增加中老年慢性疾病发病率，糖尿病和高血压就是其中影响最为广泛的两种慢性疾病[7]。2型糖尿病对中老年人群体的影响比较大，可直接危害到患者的身体健康，如若不能积极稳定血糖，则会导致血糖水平持续波动，增加靶器官损伤风险[8]。2型糖尿病属于常见慢性非传染性疾病，无法根治，患者需要长期服药，并通过生活干预对血糖进行严格控制，避免病情变化引起多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病眼病等。文献[9-10]报道认为，糖尿病病因及发病机制尚未完全清楚，因此很多降糖类药物在使用时也存在一定的局限，合并糖尿病肾病后，可增加治疗难度，要想持续稳定血糖水平，需要为患者制定更加合理的用药控制方案，避免病情进一步进展。胰岛素是糖尿病患者常见治疗药物，但是由于肾病后脂代谢发生异常，单药往往无法有效控制病情。因此提倡联合用药，瑞舒伐他汀降脂作用明显，可快速改善血管内皮功能，抑制C反应蛋白生成，在对抗脂代谢异常和糖代谢异常中发挥重要作用。

本次调查结果显示，联合用药组患者观总有效率高于单一门冬胰岛素用药，与文献[10-11]报道结果基本相符，说明联合疗法能够提高临床治疗效果，最大程度改善病情。与此同时，联合用药组患者治疗后血糖指标（糖化血红蛋白、餐前血糖、餐后2 h血糖）、肾功能（血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白）水平、血脂指标（总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白）均优于单一门冬胰岛素用药组患者，临床效果显著，对患者具有重要帮助。通过临床对照试验证实，瑞舒伐他汀联合门冬胰岛素，临床效果显著，在提高患者治疗效果的同时，可进一步稳定患者血糖，改善肾功能，同时改善血脂指标，对患者病情控制及预后具有重要意义。

综上所述，瑞舒伐他汀联合门冬胰岛素，效果明显，具有应用优势，可有效改善患者临床症状，是安全有效的联合治疗方案。